產科12 種急危重癥搶救流程(1)
每一種都很兇險,可致死。
產后失血性休克搶救流程
1、根據不同病因采用相應措施:如子宮收縮不良應用宮縮劑、按摩子宮等。
2、開放兩條以上的靜脈通路。
3、組成搶救小組,人員包括產科大夫、產科護士、麻醉科大夫。持續導尿、記尿量;持續心電監護;持續低流量吸氧;急查血常規、血凝四項、血生化;配血備血等。
4、迅速補液,20分鐘內補液1000ml,后40分鐘補液1000ml,好轉后6小時內再補1000ml,按先晶體后膠體補液原則進行。
5、血HCT維持在30%左右,孕產婦死亡率最低,故輸血應維持血HCT在30%左右為宜,最好輸新鮮全血。
6、血管活性藥物應用:多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點滴,根據血壓情況調整滴速;酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點滴,根據血壓情況調整滴速。
7、其他藥物應用:如阿托品、654-2、東莨菪堿。如有電解質紊亂表現,給予糾正。
8、應用足量有效抗生素預防感染。
9、護腎:在補足液體的情況下若每小時尿量小于17ml,予速尿20mg入壺;必要時加倍給予。
10、護心:若有心衰表現,給予西地蘭 0.4mg 靜注(慢)。
11、必要時果斷行子宮切除術。
DIC搶救流程
1、高凝階段:凝血時間縮短,凝血酶原時間縮短,纖維蛋白原增多。應用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。
2、消耗性低凝期:血小板小于100×109/L,凝血時間延長,纖維蛋白原降低,凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復合物,補充Vitk1。
3、繼發性纖溶期:3P試驗陰性,凝血酶原時間延長,FDP定量大于20ug/ml,優球蛋白溶解時間縮短,凝血酶原時間延長,D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。
4、改善器官功能:給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒。
5、去除病因,處理原發病。
羊水栓塞搶救緊急預案流程
1、抗過敏:地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化可的松300-400mg靜脈滴注。
2、解除肺動脈高壓:罌粟堿30-90mg靜脈入壺;阿托品1-2mg靜脈入壺;氨茶堿250-500mg靜脈滴注。
3、加壓給氧。
4、糾正休克:補充血容量、輸血、輸液,多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注。
5、抗心衰營養心。何鞯靥m0.4mg靜脈滴注,ATP、輔酶A、細胞色素C。
6、糾正DIC:
①高凝階段:肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注。
②消耗性低凝期:補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg靜脈滴注。
③纖溶階段:6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。
7、糾正腎衰:速尿40mg靜推;利尿酸50—100mg靜推;甘露醇250ml靜脈滴注。
8、選用廣譜抗生素:首選頭孢類。
9、產科處理:
第一產程:抑制宮縮,迅速剖宮產終止妊娠。
第二產程:助產,縮短第二產程,禁用宮縮劑。
產后:檢查修補產道損傷,剝離胎盤,必要時子宮切除。
臍帶脫垂搶救流程
1、緩解臍帶壓迫
①臍先露采取臀高頭低位,臍帶對側的側俯臥位。
②臍帶脫垂可采取臍帶還納術。
③充盈膀胱或者經陰道上推先露,以緩解對臍帶的壓迫,直至剖宮產將胎兒娩出。
2、提高胎兒對缺氧的耐受性
①給氧。
②靜脈點滴葡萄糖及維生素C。
3、分娩方式的選擇
①宮口開全,先露已降至盆底:立即陰道助產。
②宮口未開全,先露未達盆底,不具備助產條件者,立即就地行剖宮產手術。
4、術后常規給予抗生素預防感染。
前置胎盤的緊急預案流程
1、一旦診斷明確或者高度可疑,應立即住院。在確保母親安全的前提下,期待胎兒生存,降低嬰兒死亡率。
2、給予補血、止血,及時做好輸血及手術準備(根據出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度,選擇處理方法)。
3、期待療法:多用于部分性或邊緣性前置胎盤,陰道出血不多,胎兒存活者。
①住院觀察,絕對臥床休息。
②每日氧氣吸入3次,每次20-30分鐘。
③給予補血藥物糾正貧血。
④應用宮縮抑制劑:硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產。
⑤宮頸內口環扎術:根據頸管長度選用,防止子宮頸口擴大,有助延長孕齡?p合時,加用宮縮抑制劑,采用硬膜外麻醉。
⑥期待至妊娠36周,主動終止妊娠。終止妊娠前,應用地塞米松促胎肺成熟。
4、終止妊娠:
①終止妊娠指征:⑴孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者,無論胎兒是否成熟,均應立即終止妊娠。⑵胎齡達36周以后,胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。
②終止妊娠方式:
剖宮產術:⑴為前置胎盤的主要分娩方式,子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后,子宮體部注射催產素或麥角新堿,切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時娩出者,迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血,可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶,快速置于出血部位,再加沙墊壓迫10分鐘。⑷ 若剝離困難,胎盤粘連或植入并出血多者,應選擇切除子宮。⑸若局部滲血,用可吸收線局部“8”字縫合,或宮腔及下段填紗24小時后陰道抽出。⑹以上方法無效,可行子宮動脈、髂內動脈結扎術,或行子宮全切術或次全子宮切除術。
產后失血性休克搶救流程
1、根據不同病因采用相應措施:如子宮收縮不良應用宮縮劑、按摩子宮等。
2、開放兩條以上的靜脈通路。
3、組成搶救小組,人員包括產科大夫、產科護士、麻醉科大夫。持續導尿、記尿量;持續心電監護;持續低流量吸氧;急查血常規、血凝四項、血生化;配血備血等。
4、迅速補液,20分鐘內補液1000ml,后40分鐘補液1000ml,好轉后6小時內再補1000ml,按先晶體后膠體補液原則進行。
5、血HCT維持在30%左右,孕產婦死亡率最低,故輸血應維持血HCT在30%左右為宜,最好輸新鮮全血。
6、血管活性藥物應用:多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點滴,根據血壓情況調整滴速;酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點滴,根據血壓情況調整滴速。
7、其他藥物應用:如阿托品、654-2、東莨菪堿。如有電解質紊亂表現,給予糾正。
8、應用足量有效抗生素預防感染。
9、護腎:在補足液體的情況下若每小時尿量小于17ml,予速尿20mg入壺;必要時加倍給予。
10、護心:若有心衰表現,給予西地蘭 0.4mg 靜注(慢)。
11、必要時果斷行子宮切除術。
DIC搶救流程
1、高凝階段:凝血時間縮短,凝血酶原時間縮短,纖維蛋白原增多。應用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。
2、消耗性低凝期:血小板小于100×109/L,凝血時間延長,纖維蛋白原降低,凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復合物,補充Vitk1。
3、繼發性纖溶期:3P試驗陰性,凝血酶原時間延長,FDP定量大于20ug/ml,優球蛋白溶解時間縮短,凝血酶原時間延長,D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。
4、改善器官功能:給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒。
5、去除病因,處理原發病。
羊水栓塞搶救緊急預案流程
1、抗過敏:地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化可的松300-400mg靜脈滴注。
2、解除肺動脈高壓:罌粟堿30-90mg靜脈入壺;阿托品1-2mg靜脈入壺;氨茶堿250-500mg靜脈滴注。
3、加壓給氧。
4、糾正休克:補充血容量、輸血、輸液,多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注。
5、抗心衰營養心。何鞯靥m0.4mg靜脈滴注,ATP、輔酶A、細胞色素C。
6、糾正DIC:
①高凝階段:肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注。
②消耗性低凝期:補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg靜脈滴注。
③纖溶階段:6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。
7、糾正腎衰:速尿40mg靜推;利尿酸50—100mg靜推;甘露醇250ml靜脈滴注。
8、選用廣譜抗生素:首選頭孢類。
9、產科處理:
第一產程:抑制宮縮,迅速剖宮產終止妊娠。
第二產程:助產,縮短第二產程,禁用宮縮劑。
產后:檢查修補產道損傷,剝離胎盤,必要時子宮切除。
臍帶脫垂搶救流程
1、緩解臍帶壓迫
①臍先露采取臀高頭低位,臍帶對側的側俯臥位。
②臍帶脫垂可采取臍帶還納術。
③充盈膀胱或者經陰道上推先露,以緩解對臍帶的壓迫,直至剖宮產將胎兒娩出。
2、提高胎兒對缺氧的耐受性
①給氧。
②靜脈點滴葡萄糖及維生素C。
3、分娩方式的選擇
①宮口開全,先露已降至盆底:立即陰道助產。
②宮口未開全,先露未達盆底,不具備助產條件者,立即就地行剖宮產手術。
4、術后常規給予抗生素預防感染。
前置胎盤的緊急預案流程
1、一旦診斷明確或者高度可疑,應立即住院。在確保母親安全的前提下,期待胎兒生存,降低嬰兒死亡率。
2、給予補血、止血,及時做好輸血及手術準備(根據出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度,選擇處理方法)。
3、期待療法:多用于部分性或邊緣性前置胎盤,陰道出血不多,胎兒存活者。
①住院觀察,絕對臥床休息。
②每日氧氣吸入3次,每次20-30分鐘。
③給予補血藥物糾正貧血。
④應用宮縮抑制劑:硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產。
⑤宮頸內口環扎術:根據頸管長度選用,防止子宮頸口擴大,有助延長孕齡?p合時,加用宮縮抑制劑,采用硬膜外麻醉。
⑥期待至妊娠36周,主動終止妊娠。終止妊娠前,應用地塞米松促胎肺成熟。
4、終止妊娠:
①終止妊娠指征:⑴孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者,無論胎兒是否成熟,均應立即終止妊娠。⑵胎齡達36周以后,胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。
②終止妊娠方式:
剖宮產術:⑴為前置胎盤的主要分娩方式,子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后,子宮體部注射催產素或麥角新堿,切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時娩出者,迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血,可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶,快速置于出血部位,再加沙墊壓迫10分鐘。⑷ 若剝離困難,胎盤粘連或植入并出血多者,應選擇切除子宮。⑸若局部滲血,用可吸收線局部“8”字縫合,或宮腔及下段填紗24小時后陰道抽出。⑹以上方法無效,可行子宮動脈、髂內動脈結扎術,或行子宮全切術或次全子宮切除術。