產科12 種急危重癥搶救流程(1)
每一種都很兇險，可致死。
產后失血性休克搶救流程
1、根據不同病因采用相應措施：如子宮收縮不良應用宮縮劑、按摩子宮等。
2、開放兩條以上的靜脈通路。
3、組成搶救小組，人員包括產科大夫、產科護士、麻醉科大夫。持續導尿、記尿量；持續心電監護；持續低流量吸氧；急查血常規、血凝四項、血生化；配血備血等。
4、迅速補液，20分鐘內補液1000ml，后40分鐘補液1000ml，好轉后6小時內再補1000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。
5、血HCT維持在30%左右，孕產婦死亡率最低，故輸血應維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。
6、血管活性藥物應用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據血壓情況調整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點滴，根據血壓情況調整滴速。
7、其他藥物應用：如阿托品、654-2、東莨菪堿。如有電解質紊亂表現，給予糾正。
8、應用足量有效抗生素預防感染。
9、護腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。
10、護心：若有心衰表現，給予西地蘭 0.4mg 靜注(慢)。
11、必要時果斷行子宮切除術。
DIC搶救流程
1、高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。
2、消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復合物，補充Vitk1。
3、繼發性纖溶期：3P試驗陰性，凝血酶原時間延長，FDP定量大于20ug/ml，優球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。
4、改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒。
5、去除病因，處理原發病。
羊水栓塞搶救緊急預案流程
1、抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化可的松300-400mg靜脈滴注。
2、解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注。
3、加壓給氧。
4、糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注。
5、抗心衰營養心�。何鞯靥m0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細胞色素C。
6、糾正DIC：
①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注。
②消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg靜脈滴注。
③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。
7、糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注。
8、選用廣譜抗生素：首選頭孢類。
9、產科處理：
第一產程：抑制宮縮，迅速剖宮產終止妊娠。
第二產程：助產，縮短第二產程，禁用宮縮劑。
產后：檢查修補產道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除。
臍帶脫垂搶救流程
1、緩解臍帶壓迫
①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側的側俯臥位。
②臍帶脫垂可采取臍帶還納術。
③充盈膀胱或者經陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產將胎兒娩出。
2、提高胎兒對缺氧的耐受性
①給氧。
②靜脈點滴葡萄糖及維生素C。
3、分娩方式的選擇
①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產。
②宮口未開全，先露未達盆底，不具備助產條件者，立即就地行剖宮產手術。
4、術后常規給予抗生素預防感染。
前置胎盤的緊急預案流程
1、一旦診斷明確或者高度可疑，應立即住院。在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。
2、給予補血、止血，及時做好輸血及手術準備(根據出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法)。
3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。
①住院觀察，絕對臥床休息。
②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。
③給予補血藥物糾正貧血。
④應用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產。
⑤宮頸內口環扎術：根據頸管長度選用，防止子宮頸口擴大，有助延長孕齡�？p合時，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。
⑥期待至妊娠36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應用地塞米松促胎肺成熟。
4、終止妊娠：
①終止妊娠指征：⑴孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應立即終止妊娠。⑵胎齡達36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。
②終止妊娠方式：
剖宮產術：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置于出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷ 若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應選擇切除子宮。⑸若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或宮腔及下段填紗24小時后陰道抽出。⑹以上方法無效，可行子宮動脈、髂內動脈結扎術，或行子宮全切術或次全子宮切除術。
產后失血性休克搶救流程
1、根據不同病因采用相應措施：如子宮收縮不良應用宮縮劑、按摩子宮等。
2、開放兩條以上的靜脈通路。
3、組成搶救小組，人員包括產科大夫、產科護士、麻醉科大夫。持續導尿、記尿量；持續心電監護；持續低流量吸氧；急查血常規、血凝四項、血生化；配血備血等。
4、迅速補液，20分鐘內補液1000ml，后40分鐘補液1000ml，好轉后6小時內再補1000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。
5、血HCT維持在30%左右，孕產婦死亡率最低，故輸血應維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。
6、血管活性藥物應用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據血壓情況調整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點滴，根據血壓情況調整滴速。
7、其他藥物應用：如阿托品、654-2、東莨菪堿。如有電解質紊亂表現，給予糾正。
8、應用足量有效抗生素預防感染。
9、護腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。
10、護心：若有心衰表現，給予西地蘭 0.4mg 靜注(慢)。
11、必要時果斷行子宮切除術。
DIC搶救流程
1、高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。
2、消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復合物，補充Vitk1。
3、繼發性纖溶期：3P試驗陰性，凝血酶原時間延長，FDP定量大于20ug/ml，優球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。
4、改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒。
5、去除病因，處理原發病。
羊水栓塞搶救緊急預案流程
1、抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化可的松300-400mg靜脈滴注。
2、解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注。
3、加壓給氧。
4、糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注。
5、抗心衰營養心�。何鞯靥m0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細胞色素C。
6、糾正DIC：
①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注。
②消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg靜脈滴注。
③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。
7、糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注。
8、選用廣譜抗生素：首選頭孢類。
9、產科處理：
第一產程：抑制宮縮，迅速剖宮產終止妊娠。
第二產程：助產，縮短第二產程，禁用宮縮劑。
產后：檢查修補產道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除。
臍帶脫垂搶救流程
1、緩解臍帶壓迫
①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側的側俯臥位。
②臍帶脫垂可采取臍帶還納術。
③充盈膀胱或者經陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產將胎兒娩出。
2、提高胎兒對缺氧的耐受性
①給氧。
②靜脈點滴葡萄糖及維生素C。
3、分娩方式的選擇
①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產。
②宮口未開全，先露未達盆底，不具備助產條件者，立即就地行剖宮產手術。
4、術后常規給予抗生素預防感染。
前置胎盤的緊急預案流程
1、一旦診斷明確或者高度可疑，應立即住院。在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。
2、給予補血、止血，及時做好輸血及手術準備(根據出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法)。
3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。
①住院觀察，絕對臥床休息。
②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。
③給予補血藥物糾正貧血。
④應用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產。
⑤宮頸內口環扎術：根據頸管長度選用，防止子宮頸口擴大，有助延長孕齡�？p合時，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。
⑥期待至妊娠36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應用地塞米松促胎肺成熟。
4、終止妊娠：
①終止妊娠指征：⑴孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應立即終止妊娠。⑵胎齡達36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。
②終止妊娠方式：
剖宮產術：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置于出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷ 若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應選擇切除子宮。⑸若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或宮腔及下段填紗24小時后陰道抽出。⑹以上方法無效，可行子宮動脈、髂內動脈結扎術，或行子宮全切術或次全子宮切除術。