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    只有醫生知道.pdf
    http://www.tsdths.com 2020年1月1日
    女性百科全書,了解自己的身體狀況,愛護好自己的身體,精子讓雌性受孕,受精,獲能
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    第34頁
    第83頁

        參見附件(1629KB,337頁)。

         只有醫生知道,這是一本關于女性的實用書籍,作者為女性讀者書寫了超多的故事,讓你更在意保護自己的身體,了解自己的身體狀況,愛護好自己的身體。

        只有醫生知道簡介

        《只有醫生知道》這是一本有關女性的百科全書。抱著“大醫治未病”的愿景,作者通過一個個生動的故事,在幽默而不乏溫情的敘述中,力圖幫助女性真正了解自己的身體,懂得愛護并且知道如何愛護自己,讓女性真正掌控自己的身體、命運和生活的方向,不再受到無謂的傷害。

        只有醫生知道作者

        張羽,女,中國協和醫科大學婦科腫瘤學醫學博士,北京協和醫院婦產科副教授/副主任醫師。長期專注于婦科腫瘤、子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥的臨床和基礎研究。

        長期致力于女性慢性盆腔疼痛的患者教育和優生優育的科普工作,為數家大型孕產雜志撰寫專欄和科普文章,在好大夫在線開設個人網站,利用業余時間長期為患者提供疾病咨詢,四年來,訪問量達五百余萬次。

        只有醫生知道目錄

        第一章 一切不懷在子宮里的受精卵都是耍流氓

        1.看病就像一場世紀審問

        2.名譽和生命的較量

        3.天下沒有 安全的安全期

        4.好媽媽該是女兒危難時 強大的依靠

        5.宮外孕就是綁在你身上的不定時

        第二章 產房是女人 危險也 溫暖的地方

        1.千萬小心胎盤早剝和臍帶脫垂

        2.“五分錢硬幣”原則

        3.別被假臨產嚇破了膽

        4.循序漸進:分娩就像建座羅馬城

        5.產科 重要的臨床決策都是看預產期

        6.抱錯孩子?那是影視劇看多了

        7.壓肚子的野把式,不是單純失傳那么簡單

        8.忽略孕前和產前檢查是造人 大的風險

        9.胎兒大小多少的邏輯

        第三章 女人和肌瘤的不解之緣

        1.打仗到戰場,看病到現場

        2.掌握和醫生交流的藝術,決定你看病的預后

        3.珍惜你的“送子鳥”,子宮這東西不生孩子就生肌瘤

        4.病理診斷才是腫瘤 后的判官

        5.病理切片和手術記錄,一樣都不能少

        6.公平正義重要,還是樂和過生活要緊?

        第四章 中國式醫患關系

        1.醫生永遠記得要多一分耐心給“困難病人”

        2.安全感從哪兒來

        3.細節是天使

        4.包打聽的熱情可能會害了朋友

        5.人脈是需要經營的,好鋼用在刀刃上

        6.手術室內高深的醫學,手術室外莫測的人心

        7.琳琳的選擇

        只有醫生知道精彩內容

        楔子 精子的圣戰

        1973年的9月,我呱呱墜地,我媽說從她肚子疼到我出生,總共折騰了三天三夜,說我不是個省油的燈。

        那一年,爺爺去世,面對死亡,全家人悲痛欲絕。轉眼間,我出生了,一個八斤多水嫩粉白的大胖丫頭,面對生命,全家人又歡天喜地。人類總是這樣,其實他們不知道,生命從最開始的一刻,便充滿了爭斗、攻擊和傷痛。

        男人每次高潮之后射出來的那幾毫升乳白色黏稠液體中,多是前列腺分泌的營養水潤成分,真正在“弄出人命”這場戰役中沖鋒陷陣的是在睪丸產生、在附睪中加工成熟,最后通過輸精管到達“人間大炮”,只待主人身心愉悅達到極點再也無法掌控興奮的閥門時轟然出動的精子。

        精子數目繁多,豈止百萬雄師過大江,一次射出的幾毫升精液中至少有幾千萬到上億個精子。射出的大部分精子只是墊背的,射精后很快從陰道流出體外,廢了。雖然理論上只要有一個精子和卵子結合就能夠完成生育,看似根本沒必要制造這么多精子,但在整個動物界,很多精子天生就是要被犧牲掉的,沒有這個數量級根本無法讓雌性受孕。

        極少的一部分精銳部隊在射精后的第一時間進入宮頸管,開始了從宮頸到子宮,最后抵達輸卵管的漫漫長征路。精子從陰道到達子宮腔和輸卵管的過程并不是悶著頭只管朝前跑,除了比到底誰跑得快、跑得遠,誰能最后跑到卵子身邊并且鉆入她體內,還有一個重要蛻變要在途中進行:精子頭部的頂體表面糖蛋白必須經過女性生殖道分泌物中的α和β淀粉酶的處理,才能發生膜結構中膽固醇和磷脂比率和膜電位的變化,從而降低頂體膜的穩定性。完成“獲能”是受精的基本條件,這個過程大概需要7個小時,這和很多“心靈雞湯”中描述的場景何其相似--不能為了達到終點錯過一路風景,精子必須在途中“獲能”,否則即使一路狂奔第一個到達卵子的身邊,照樣是個“無能”的主兒。

        只有醫生知道截圖

        圖書在版編目(CIP)數據

        只有醫生知道!張羽著.—南京:江蘇人民出版社,2013.1

        ISBN 978-7-214-09006-5

        Ⅰ.①只…Ⅱ.①張…Ⅲ.①女性-戀愛-通俗讀物②女性-婚姻-通

        俗讀物Ⅳ.①C913.1-49

        中國版本圖書館CIP數據核字(2012)第289621號

        書名 只有醫生知道!

        著者 張羽

        責任編輯 劉焱

        特約編輯 宋甜 劉東靈

        文字編輯 趙婭

        文字校對 郭慧紅

        裝幀設計 門乃婷工作室

        出版發行 鳳凰出版傳媒股份有限公司 江蘇人民出版社

        出版社地址 南京湖南路1號A樓 郵編:210009

        出版社網址 http:www.book-wind.com

        經銷 鳳凰出版傳媒股份有限公司

        印刷 三河市金元印裝有限公司

        開本 700毫米×1000毫米 116

        印張 20字數 315千字

        版次 2013年1月第1版 2013年1月第1次印刷

        標準書號 ISBN 978-7-214-09006-5

        定價 35.00元

        (江蘇人民出版社圖書凡印裝錯誤可向本社調換)自序 大醫治未病

        楔子 精子的圣戰

        第一章 一切不懷在子宮里的受精卵都是耍流氓

        1.看病就像一場世紀審問

        2.名譽和生命的較量

        3.天下沒有絕對安全的安全期

        4.好媽媽該是女兒危難時最強大的依靠

        5.宮外孕就是綁在你身上的不定時炸彈

        第二章 產房是女人最危險也最溫暖的地方

        1.千萬小心胎盤早剝和臍帶脫垂

        2.“五分錢硬幣”原則

        3.別被假臨產嚇破了膽

        4.循序漸進:分娩就像建座羅馬城

        5.產科最重要的臨床決策都是看預產期

        6.抱錯孩子?那是影視劇看多了

        7.壓肚子的野把式,不是單純失傳那么簡單

        8.忽略孕前和產前檢查是造人最大的風險

        9.胎兒大小多少的邏輯

        第三章 女人和肌瘤的不解之緣

        1.打仗到戰場,看病到現場

        2.掌握和醫生交流的藝術,決定你看病的預后

        3.珍惜你的“送子鳥”,子宮這東西不生孩子就生肌瘤

        4.病理診斷才是腫瘤最后的判官

        5.病理切片和手術記錄,一樣都不能少

        6.公平正義重要,還是樂和過生活要緊?

        第四章 中國式醫患關系

        1.醫生永遠記得要多一分耐心給“困難病人”

        2.安全感從哪兒來

        3.細節是天使

        4.包打聽的熱情可能會害了朋友

        5.人脈是需要經營的,好鋼用在刀刃上

        6.手術室內高深的醫學,手術室外莫測的人心

        7.琳琳的選擇

        番外 協和醫師的前世今生

        1.馬路大學里的上進青年

        2.優秀?還得再優秀點3.麻辣教師蕭峰的冰火兩重天

        4.追隨林巧稚,情定婦產科自序 大醫治未病

        一個婦產科醫生的心里話

        我不是職業作家,也沒有與生俱來的寫作天賦,高考時語文只得83

        分,差點毀了爸媽寄托在我身上的大學夢。在斷斷續續的兩年時間里完

        成這部幾十萬字的寫作,回過頭來甚至自己都感到驚訝。

        談到創作初衷,我想主要源于自己內心那份實在憋不住的“不吐不

        快”。醫生這一職業注定了我每天和不同的病人打交道,北京協和醫院

        婦產科的工作相當繁忙,我從實習醫生開始一直做到現在的副主任醫

        師,已經無法確切統計經治病人的數量。和大多數同事一樣,我每天都

        是提前到醫院,中午不休息,很少按時下班,周末加班查房更是家常便

        飯,經常是連續幾年沒有一次休假。出門診的時候,我整個上午不喝一

        口水、不去一趟廁所,一刻不離開診室,最多也就看幾十個病人,但實

        際上很多時候我們是在重復工作,說重復的話,重復地做病情解釋,做

        重復的手術,我很累,雖然很盡力,但病人仍然那么多,好像永遠看不

        完,類似的傷害如噩夢輪回一般,不斷發生在一撥又一撥一代又一代的

        女性身上,醫生看在眼里,痛在心上。

        女性在人類社會的生存繁衍中承擔孕育、養育、教育等諸多角色,女性的健康狀況以及一位母親對待健康問題的觀念都直接影響個人、家

        庭乃至整個社會。從小女孩到青春期,再到成年、中年、跨越更年期最

        后到達人生的暮年,女性的一生都在發生身體和情緒的變化,從幼稚青

        澀到懵懂不諳世事,從初為人母的喜悅和慌張到中年的沉穩和沉重,從

        更年期的焦躁和困惑到老年面臨日益衰退的體能和精力以及生命中隨時

        可能發生的、完全無法預料的種種變數,我們的身體和精神總是無時無

        刻不在經受考驗。從醫21年,在臨床摸爬滾打15年,我深切地感受到,很多婦科疾病本來是可以預防的,很多悲劇本來是可以不必發生的。如

        果有一本書,不枯燥又帶有溫度,就像說故事一樣道出這些積壓在心底

        已久的東西,又能幫助女性真正了解自己的身體,懂得愛護并且知道如

        何愛護自己,讓女性真正掌控自己的身體、命運和生活的方向,不再受

        到無謂的傷害,不是真正實現了“大醫治未病”的硬道理了嗎?

        該書主要以我本人還有曾經和我并肩戰斗在一起的同事,包括協和

        婦產科的實習生、研究生、博士生和進修生為原型,醫療故事源于現實工作和生活中的真實事例,不存在虛構和編造。但是出于對當事人的保

        護,當然也有對自己的保護,更為文學作品創作的需要,在人物和事件

        的講述過程中進行了相當多的調整。重點是用故事把知識講清楚,真真

        假假不必太在意。

        文字是有味道的,是內心真情的流淌,也是心靈走出自我時候的模

        樣,在每一個夜涼如水的晚上,那些故事就這樣隨著指間敲擊鍵盤聲流

        淌出來,集成此書。談理想是奢侈的,但我還是希望通過本書的寫作,讓整個社會更加真實地接近和了解這個有血有肉的醫護群體。醫生是一

        個特殊的職業,社會對這個群體多持神秘感,再加上近年來醫患關系惡

        化,大眾一提到醫生甚至不寒而栗。希望我展現給您的不再是穿白大

        衣、戴著帽子口罩、手持冰冷聽診器、沒有表情沒有笑容甚至沒有個人

        情感的大夫,而是真正鮮活的醫生形象。

        在了解了現實生活中這些醫生不再是被插上翅膀的天使,而是同為

        父母所生,也有七情六欲,也吃五谷雜糧,也面臨生老病死的普通人之

        后,我相信大眾會更加懂得如何跟醫生交流,會更加自覺地參與營造一

        個寬容、能夠相互理解的醫患環境,更深刻地體會到醫生和病人的共同

        敵人是疾病。醫生就像暗夜中渡你過河的人,醫學的復雜性和太多的不

        確定性就像腳下湍急的水流,醫生同樣手無寸鐵,此時,你給醫生“撐

        一把傘”,說一句鼓勵、信任、溫暖人心的話,他們一定會付出自己全

        部的努力,把病魔造成的危害降到最低。

        寫作是對自己過去的一種梳理,包括情感、記憶和認知。從事寫作

        這兩年,我看了很多書,也思考了過去和將來,覺得自己比以前寬廣豁

        達不少,不再過分糾結于女人自己的那點小心思,工作中也多了一份甚

        至自己都不曾覺察的小溫暖和大悲憫。還有一點不得不提的是,涉足寫

        作后,我有機會認識很多文學圈和出版界的朋友,對于單調的醫者生活

        而言,這無異于打開了一扇全新的窗。寫作進入實質性階段以后,雖然

        時常的“靈感迸發和下筆如有神”令我不時沉浸在一種莫名和出奇的快感

        之中,但是很快我就發現寫作是一件苦差事和體力活。

        朋友是人生真正的財富,如果沒有他們的鼓勵和引導,僅憑我個人

        是很難完成這本書的。在此我誠摯地感謝那些在一個個寂靜的夜晚,用

        心靈陪伴我寫作的亦師亦友的兄長們。

        感謝我的先生,多少次我加班晚歸,他風雨不誤到路邊接迎;多少

        次我執迷寫作置家事于不顧,他扎起圍裙做飯洗碗;多少次我抱怨博士清苦醫生清苦,他總能用最簡單也最堅毅的話語鼓勵我堅持,感謝多年

        來溫柔的注視。

        感謝父母的養育和教育。

        張羽

        2012年12月14日凌晨于澳門楔子 精子的圣戰

        1973年的9月,我呱呱墜地,我媽說從她肚子疼到我出生,總共折

        騰了三天三夜,說我不是個省油的燈。

        那一年,爺爺去世,面對死亡,全家人悲痛欲絕。轉眼間,我出生

        了,一個八斤多水嫩粉白的大胖丫頭,面對生命,全家人又歡天喜地。

        人類總是這樣,其實他們不知道,生命從最開始的一刻,便充滿了爭

        斗、攻擊和傷痛。

        男人每次高潮之后射出來的那幾毫升乳白色黏稠液體中,多是前列

        腺分泌的營養水潤成分,真正在“弄出人命”這場戰役中沖鋒陷陣的是在

        睪丸產生、在附睪中加工成熟,最后通過輸精管到達“人間大炮”,只待

        主人身心愉悅達到極點再也無法掌控興奮的閥門時轟然出動的精子。

        精子數目繁多,豈止百萬雄師過大江,一次射出的幾毫升精液中至

        少有幾千萬到上億個精子。射出的大部分精子只是墊背的,射精后很快

        從陰道流出體外,廢了。雖然理論上只要有一個精子和卵子結合就能夠

        完成生育,看似根本沒必要制造這么多精子,但在整個動物界,很多精

        子天生就是要被犧牲掉的,沒有這個數量級根本無法讓雌性受孕。

        極少的一部分精銳部隊在射精后的第一時間進入宮頸管,開始了從

        宮頸到子宮,最后抵達輸卵管的漫漫長征路。精子從陰道到達子宮腔和

        輸卵管的過程并不是悶著頭只管朝前跑,除了比到底誰跑得快、跑得

        遠,誰能最后跑到卵子身邊并且鉆入她體內,還有一個重要蛻變要在途

        中進行:精子頭部的頂體表面糖蛋白必須經過女性生殖道分泌物中的α

        和β淀粉酶的處理,才能發生膜結構中膽固醇和磷脂比率和膜電位的變

        化,從而降低頂體膜的穩定性。完成“獲能”是受精的基本條件,這個過

        程大概需要7個小時,這和很多“心靈雞湯”中描述的場景何其相似——

        不能為了達到終點錯過一路風景,精子必須在途中“獲能”,否則即使一

        路狂奔第一個到達卵子的身邊,照樣是個“無能”的主兒。

        輸卵管是一根柔軟狹長的管道,左右各一根,就像小姑娘頭上的兩

        只小辮子,一端連在子宮角部,另一端呈游離狀態,辮梢部位像一把張

        開的小傘,末端又似無數細小柔軟的手指,恍如大堡礁中各式順水擺動

        的珊瑚蟲觸角,保證下方的卵巢一有卵子排出,就能在第一時間撿拾并且運送到輸卵管內部。輸卵管有8~14厘米長,像一條蚯蚓,中間一段

        略微膨大,叫作壺腹部,管徑有6~8毫米,是精子和卵子相遇、結合并

        在短期內完成分裂分化的“洞房”。

        洞房之中,精子的新娘、圓滾滾胖乎乎的卵子姑娘可能已經含羞帶

        怯等待一段時間了。但是,和塵世間的女人不同,卵子姑娘的原則性極

        強,最多等24小時,誰要是放她鴿子,她絕對是二話不說扭頭就走。卵

        子只有一個目的:等待與生命力最旺盛、攜帶基因最為優良的精子結

        合,順利成長為生命力強悍的個體,將傳宗接代和物種進化這件事進行

        到底。

        精子一路拼殺,經過子宮腔進入輸卵管的壺腹部,也就是洞房的時

        候,如果正好遇到從卵巢排出又被輸卵管傘端準確拾取的卵子在此靜靜

        等候,就會發生生命偉大的結合。如果此刻卵子還在卵巢的孵化當中,預先趕來的精子會非常有耐心和風度,畢竟是主動方和追求者,隱忍的

        精子能夠輕松等上三到五天,極品精子據說能等七天之久。

        前往洞房的新郎不止一個,精子在前進過程中,沿途受到子宮頸黏

        液的阻擋和子宮腔內白細胞的吞噬,最后到達輸卵管的僅有數十條至一

        二百條。這時,一群精子包繞圍攻卵子,他們迅速而激烈地扭動和尋找

        著,每一個都試圖攻入她的身體。最終,只有一個精子能夠利用其頭部

        分泌的足以讓女性融化的頂體酶,溶解卵子周圍鎧甲樣的放射冠和透明

        帶,為自己最終進入卵子體內殺出一條血路。

        一旦有精子穿過卵子周圍的透明帶,卵子細胞會自動釋放溶酶體

        酶,引起自身透明帶結構的改變,這使她由原來的等待和接納狀態搖身

        一變成為冷美人。如果這時候的卵子不能及時改變立場和心態,一旦兩

        個或者更多精子鉆入她的身體,就會結合成怪胎,在其后的分化發育過

        程中也會遭受淘汰,出現胚胎停育和自然流產。

        人類的自然流產率占全部妊娠的10%~15%,其中80%以上發生在

        懷孕前三個月。而早孕期發生流產的胚胎中,50%~60%都是因為胚胎

        具有這樣或者那樣的基因缺陷,也就是常說的“怪胎”或者“畸形胎”。這

        些怪胎、畸形胎的流產是生命孕育過程最初的自然選擇,是優勝劣汰的

        結果,即使少數經過保胎治療達到足月妊娠,出生后也可能是弱智、畸

        形兒,或者是攜帶某種嚴重的代謝性疾病。所以,在歐美一些國家,婦

        產科醫生和孕婦對于早期流產都采取順其自然的觀望態度,并不進行過

        多的干預和治療,他們相信,好的自然會被留下,有問題的即使保胎也是徒勞,甚至徒增后患以及無窮盡的傷悲。

        實際上,大部分流產都是因為胚胎本身的缺陷,根本就是染色體數

        目不對,或者結構異常的怪胎。除遺傳因素外,感染、藥物都可能誘發

        染色體異常,這種胚胎多在三個月之前自然流產,毫無保胎的價值和必

        要。

        小部分流產是因為母親發生了嚴重的全身性疾病,例如心率衰竭、嚴重的貧血、高血壓、慢性腎炎或者嚴重的營養不良等全身缺血缺氧性

        疾病,此時醫生和家屬考慮的不應該是保胎,而是保命,孕婦的生命永

        遠應該放在第一位。

        早孕期間還有一些少見的出血原因,包括免疫功能異常、創傷刺

        激、不良生活習慣、環境因素。這些都是很難獲得直接證據證明和流產

        有關系的,即使確認,醫生和孕婦也沒有太多作為。很多時候我們不是

        要“與天斗,其樂無窮”,而是要“盡人事,聽天命”。

        所有早孕期出血的原因中,黃體功能不足是唯一有驗血數據可以明

        確臨床確診的,很多醫院都可以化驗孕婦血清孕酮水平,正常值應該在

        20ngml以上。如果化驗值偏低,多數醫生會給予黃體酮補充治療。實

        際上,只有胚胎正常,只是因為自身黃體分泌不足的孕婦可能會在補充

        天然黃體酮的治療中真正受益。很多孕酮不足的孕婦病根就是胚胎本身

        的問題,這就是為什么同樣出血,結果卻大不相同的原因。有人出血了

        沒保胎也沒事,有人出血了用了幾天的黃體酮胎兒保住了,而有的孕婦

        一出血就開始絕對臥床,除了大小便根本不下地,花大價錢請人到家里

        一天兩遍注射黃體酮,屁股都扎爛了還是沒有保住孩子。

        目前,包括中國在內的世界上很多國家的醫生都對有習慣性流產病

        史的孕婦進行孕酮的補充治療,有的可能只是對病人的安慰,或者證明

        醫生是在努力幫助病人和有所作為的,其真正意義和價值還是有爭議

        的。英國已經聯合多家醫療機構對此進行大規模調查研究,有望在2013

        年得出最終數據,給出分析報告,提出新的治療指南。由此看出,即使

        是天然孕酮,科學家仍然采取非常慎重甚至保守的態度在使用。所以,對于黃體酮以外的、名目繁多的、中西各式的、成分不明的,或者故弄

        玄虛就是不標明藥物成分的保胎藥,甚至祖傳偏方秘方等等,都應該采

        取謹慎態度。

        胎兒就像樹上的蘋果,好果子根本不怕風吹草動或是鳥唱蟲鳴,反而會在大自然陽光雨露的滋潤下、在風吹雨淋的考驗下完成春華秋實的

        歷練,爛果子卻永遠那樣孱弱,即使日日晴朗亦無電閃雷鳴,也無小蟲

        子偶來作梗,說不定哪天也會干枯在枝頭或者落入泥土碾作塵。

        所以,早孕期間不要過分迷信藥物的保胎作用,有流產跡象后是否

        需要保胎以及怎么保胎都要在專業婦產科醫生的指導下進行,放松心

        情,本著順其自然的態度是真正理性的選擇。

        人類利用高科技拍攝研究受精過程發現,精子在鉆入卵子身體的一

        刻,卵子表面會出現裂痕,精子完全鉆入其中后,裂痕得以修復,這看

        似一場勝利的會師,實際上也可以說是一次不折不扣的攻擊、入侵和占

        領。那條最強壯、最有戰斗力、最有耐力、最隱忍、綜合素質最高并且

        在最恰當的時機做了最適合的事的精子進入卵子,細胞的靈魂——兩個

        細胞核真心相擁,融合成一個新的生命。第一章 一切不懷在子宮里的受精卵都是耍流氓

        一個偉大新生命產生在細小狹長的輸卵管里,它能否順利成為一個

        有血有肉的孩子,還有懷胎十月的考驗,而迫在眉睫的問題是它能否在

        規定時間內順利趕回子宮。

        受精后30小時,受精卵隨著輸卵管的蠕動和纖毛掃帚一般的推掃,開始向子宮腔方向移動,同時也開始反復進行分裂。生命就是這么聰

        明,細胞不斷由一個變成兩個,兩個變成四個,但是它只分裂不增大體

        積,為的是讓自己在狹小的輸卵管腔內順利移動。受精后第4天,它從

        輸卵管進入子宮,受精后第11~12天,徹底在子宮定居成為常駐十月的

        釘子戶。

        如果受精卵不能如期趕回子宮腔,而是在子宮以外的地方常駐下

        來,就成了宮外孕。

        最常見的宮外孕部位是輸卵管,受精卵不去子宮而選擇在輸卵管住

        下來這件事是非?膳碌。子宮是由平滑肌細胞構成的肌性器官,它可

        以隨著胚胎的生長從非妊娠狀態的50克長到足月妊娠的一公斤重,內部

        空間也由沒懷孕時候的梨核大小長成一個超級大西瓜,結構和功能決定

        了唯有子宮能夠承擔容納胚胎生長的重任。輸卵管只是一個單薄、狹長

        的管狀結構,根本沒有隨著胚胎長大而增加體積的功能,受精卵按照自

        身基因的調控一刻不停地長大,勢必有一天輸卵管將無法承受。屆時,疾病和死神將露出原本猙獰的面目。

        宮外孕有兩種結局。

        一種是輸卵管妊娠流產。異位的胚胎從管壁分離,掉入輸卵管腔后

        刺激輸卵管蠕動,將之擠入腹腔,胚胎掉入肚子里大多數死亡并且逐漸

        被身體吸收,但是極偶爾也會有存活者,它可能重新種植到肚子里,例

        如腸系膜和大網膜等處,獲得營養后繼續生長,這就是腹腔妊娠。孕婦

        的肚子也會不停長大,但是胎動時會有腹部的極度不適感,因為胎兒和

        腹壁之間沒有子宮以及羊水相隔,孕婦可以從肚子上很清楚地摸到胎兒

        的肢體。這種胎兒因為營養供應等問題很難生長到足月,死亡后可被大

        網膜和腸子包裹形成干尸或者石胎,這經常被新聞媒體個別不懂醫學常

        識,或者不懂也不請教專業人士,或者懂也裝不懂只為獵奇吸引眼球的記者當成奇聞軼事來寫,也是科幻片中利用高科技制造試管嬰兒再種植

        到男性腹腔讓男的也來嘗試懷孕做媽媽的科學基礎。即使個別胎兒在腹

        腔里生長到足月,也都會因為沒有“出路”而以難產告終,唯有醫生通過

        剖腹取胎的辦法取出孩子。這才是不折不扣的剖“腹”產,而被老百姓甚

        至廣大醫生多年來一直誤傳誤叫的真正的醫學術語應該是剖“宮”產,學

        名“剖宮取子術”。切開腹部就能取出的孩子原來是罕見的“腹腔妊娠”,切開子宮取出的孩子才是正經八百的“剖腹產”。

        另外一種是輸卵管妊娠破裂。胚胎在輸卵管中一刻不停地生長,終

        有一天會將單薄的輸卵管撐破,如果破裂正巧發生在大血管部位,出血

        可能會像布魯塞爾廣場挺著小雞雞的光屁股男孩于廉撒出的弧形尿線一

        般高亢,短時間內的快速失血會導致病人劇烈腹痛,如果得不到及時救

        治,病人將很快陷入休克狀態甚至喪命。

        宮外孕典型的臨床癥狀是每年婦產科出科必考的題目,答案中有三

        個關鍵詞學生必須答出來,否則不給分。它們分別是:停經、腹痛和陰

        道出血。

        看似簡單的臨床表現,只有八個字,但是現實生活中,疾病表現起

        來可謂是五花八門。病人有以為自己得了胃腸炎去看消化內科的,有以

        為慢性闌尾炎又犯了去看急診外科的,還有以痛經、例假不正常等等原

        因去看婦科內分泌的?傊,具體到每一個宮外孕病人身上,她們的表

        現都不是完全相同的。

        停經就是正常該來的月經不來了。平素月經規律的育齡女性,一旦

        月經過期7天以上,應高度懷疑懷孕,若停經達到8周,懷孕可能性更

        大。有性生活的育齡女性即使一直在避孕,仍需把月事時刻放在心上,因為除了禁欲,世界上還沒有一種避孕方式能夠百分之百保證它的有效

        性,F在的高科技檢驗技術已經能夠在精卵結合后7天,也就是說根本

        不用等到停經,就能通過檢測胚胎分泌到血液里的一種特殊糖蛋白而確

        診懷孕了。千萬不要像古裝劇中的女人,等到惡心、嘔吐、想吃酸的

        了,或者幾個月不來月經肚子都大了才想到自己可能是懷孕了。

        人類平均100次懷孕中就有一個既坑爹又坑娘的孩子是懷在子宮外

        頭的,而且隨著現代人生活方式的變化,宮外孕發病率近年來一直呈上

        升趨勢。

        宮外孕病人大多是先停經6~8周,之后開始有陰道出血,常被女性誤以為是月經雖然晚些,但是畢竟又來了,還以為沒有問題了。實則不

        然,陰道出血多是宮外孕的胚胎發育不良或者已經死亡的征兆,這也預

        示著宮外孕隨時可能發生流產或者破裂,疾病馬上就要顯露其猙獰面目

        了。還有大概25%的女性根本沒有停經史,月經還是照樣來,突然腹痛

        發作就醫才可能被經驗豐富的醫生通過仔細詢問病史、結合腹痛、尿妊

        娠試驗陽性,準確地診斷出宮外孕。

        宮外孕的陰道出血經常表現為短暫停經后出現不規則流血,流血量

        不同于平時來月經,經常是很少,或者呈點滴狀,顏色暗紅或者深褐,呈醬油色或者淡咖啡色。但是這并不絕對,有些病人在停經后甚至宮外

        孕已經破裂了都一直沒有陰道出血。

        腹痛是宮外孕病人就診的最主要原因,宮外孕即使沒有流產或者破

        裂,增大的胚胎導致輸卵管極度膨大,繼而出現痙攣和逆向蠕動,也會

        導致病人出現下腹隱痛或者脹痛。宮外孕破裂時,病人突感腹部撕裂樣

        劇痛,血液積聚在盆腔的最低部位直腸子宮陷凹中,血液刺激直腸導致

        病人出現肛門墜脹感。以上這段關于疼痛的描述是完全照搬人民衛生出

        版社供8年制和7年制臨床醫學專用的《婦產科學》教材上的話。我上大

        學的時候,老師就是這樣講的,到協和實習時,教授和帶教老師也是這

        么教的,就我個人而言,關于“肛門墜脹感”的了解和理解也僅止于此,沒人和我講太多,我也從來沒有過深入了解,但是工作后的第一個急診

        夜班讓我對這五個字有了刻骨銘心的深刻認識。1.看病就像一場世紀審問

        書本只能教給醫學生理論,老師只能交給實習生概念,或者分享他

        們自身也是非常有限的經驗,而一個真正會看病、能治病,并且能夠敏

        銳地在第一時間發現問題的臨床醫生是無數病人用鮮血甚至是生命調教

        出來的。

        在我之前,協和婦產科有一條“不明文規定”,住院醫師要在工作一

        年以后,在輪轉了產科、計劃生育科、普通婦科以及婦科門診這四大基

        礎科室之后才能獨立在急診室值班。那一年可能是科里太缺人手了,剛

        上班半年后的第一個春節,大年初五,我就被趕鴨子上架委以“婦產科

        急診室一線值班醫生”的重任。我誠惶誠恐,既不敢說自己還不能勝

        任,也沒勇氣拿出老皇歷舊規矩打著“為了患者醫療安全”的旗號據理力

        爭,只能偷偷帶一本婦產科教科書還不能堂而皇之地擺在桌面上讓病人

        看見,佯裝鎮定地上崗了。

        晚上,來了一個大學生模樣的年輕病人,還有一個陪著她的女同

        學,兩個人說笑著還挺輕松地走進診室。

        我問她:“怎么不好了?”

        她說:“來月經,痛經,以前吃一片去痛片管用,這次吃去痛片只

        好了一會兒,又開始肚子疼了!

        我又問:“你多少歲了?”

        “21!

        才21歲,應該還在念書,18歲念大學,這會兒應該念大三。坐在醫

        生面前,她還和自己的女伴互相捏鼻子扮鬼臉玩,肯定沒結婚。但是按

        照婦產科醫生看病的原則,問完年齡,接著應該問婚育史,絕不能想當

        然地寫“未婚”。

        “你結婚了嗎?”我硬著頭皮問。

        “?沒有呀,我像結了婚的人嗎?”她一定在心里嘲笑我,嘲笑我的不接地氣、不靠譜和傻帽,竟然問

        人家學生模樣的青春美少女戰士婚否之類的問題。

        “那你有過性生活嗎?”問這個的時候,不知道為什么我自己的臉都

        紅了,因為我自己還沒有過性生活呢。

        “沒有啊,大夫,為什么問這個?我就是痛經,想讓您給我開點更

        好的止痛藥,我一直痛經,原來吃去痛片好用,不知道為什么這次不好

        用了!

        按照婦產科醫生看病的原則,接下來我還應該了解她末次月經的情

        況,急診婦產科病歷上必須有以下幾項內容:就診年月日,急癥病人如

        果是來了就進搶救室的話,記錄要精確具體到幾時幾分,之后是年齡、婚否、孕產史、避孕方式和末次月經的第一天。于是我接著問:“你上

        次月經什么時候來的?”

        “記不清楚具體日期了,應該是一個月以前!

        “來的時間和量都正常嗎?”

        “和平時沒有兩樣!

        “平時月經怎么樣?”

        “挺正常的,就是經常提前,有時候提前三五天,最多提前一個禮

        拜,一般來一個禮拜徹底結束。就是痛經比較厲害,我媽媽說她年輕時

        候也這樣,我是遺傳的,等結婚生了孩子就好了,但是這次來月經不知

        道為什么痛得這么厲害。大夫,您快點給我開藥吧,這會兒坐在您這

        里,好像是太緊張了,忽然又疼得厲害了!

        問到這里的時候,可能有的醫生已經大筆一揮開具處方了,去劃價

        繳費拿藥吧。從病史上,我也覺得這個病人沒什么大問題,可能就是痛

        經,甚至,我在腦海中已經開始盤算給她開什么止痛藥了。

        初步了解病史后,我應該給她做身體檢查。婦科檢查中最常用的是

        雙合診檢查,這是盆腔檢查中最重要的項目,是指檢查者一手示指

        [1]

        和

        中指放入病人的陰道,另一手在腹部配合做觸診檢查,目的是捫清

        [2]

        陰

        道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶和宮旁結締組織以及盆腔內其他器官和組織是否正常,必要時還要做三合診檢查——檢查者一手示

        指放入陰道,中指通過肛門放入直腸以替代雙合診時陰道內的兩指,另

        一只手在腹部配合進行腹部、陰道、直腸的聯合觸診檢查,目的是彌補

        雙合診的不足,對于后盆腔疾病尤其是累及直腸的情況能夠做出更全面

        的評估。雙合診和三合診都是要經過陰道的觸診檢查,沒有性生活的女

        孩子處女膜完整,陰道口僅容經血和分泌物流出,最多放個內置式衛生

        棉條、陰道栓劑或者藥片,雙合診和三合診都是不能做的。如果病情需

        要,例如青春期女孩也可能發生的急性卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂出血

        等婦產科急癥,醫生可以通過肛門進行指診,雖然不如雙合診和三合診

        檢查得清楚,但也能湊合著間接了解子宮和附件的情況。

        她說自己沒有性生活,除非萬不得已,而且要知情同意并且獲得授

        權,否則我是不能進行雙合診、三合診檢查的。她說自己痛經,正處在

        月經期,做肛門指診也不太合適。所以唯一能做的就是摸摸肚子的腹部

        檢查,我讓她脫鞋子上檢查床。

        年輕未生育女性的腹部大多緊致,這個女孩估計還是運動員,個子

        高高的,塊塊腹肌清楚極了。我讓她蜷起雙腿,讓腹部盡量放松,保證

        我能以有限的臨床經驗盡量摸清她肚子內部的情況。

        痛經在年輕女性中特別常見,吃止痛藥和短效口服避孕藥都能有效

        緩解疼痛。痛經和急腹癥最大的區別在于腹部查體,痛經的癥狀可以很

        重,有的女孩子痛得在診室里打滾,但是醫生在摸肚子的時候往往沒有

        異常發現。這個女孩子不同,她的腹部略微發緊,手放上去會不自覺地

        產生繃緊和抵抗。我仔細觸診整個腹部,發現在肚臍和右側髂前上棘連

        線的中外三分之一部位,手按下去的時候她說好疼,同時面露難色,我

        把手從肚皮上迅速抬起的時候,她差點跟著我的手一起跳起來,這個特

        殊部位在臨床解剖學上稱為“麥氏點”,是闌尾根部在體表的投影部位。

        這些檢查結果落實在文字上應該是“肌緊張,麥氏點局限性壓痛,伴反

        跳痛”,這三者同時存在,表明有腹膜刺激癥狀,說明肚子里頭有情

        況,一般來說不是炎癥就是出血。

        我的手在她肚子上一摸,直覺告訴我,這個女孩子可能不是原發性

        痛經那么簡單。

        我示意她的女伴先到診室外面等一會兒。

        那姑娘挺仗義,說她是陪朋友一起來的,正等著她檢查完扶她起來呢,言語中表露出對我的些許不滿,好像在說,你這大夫,我們進來這

        半天了,不光不給開藥,還婆婆媽媽問這問那的,真夠事兒媽的。

        檢查床上的女孩對她說:“沒事兒,我一個人能行,你先出去吧,在外邊等我!

        女伴一扭頭出去了。

        我再問她:“你這次月經來的時間對嗎?”

        “還可以啊,就是時間錯后了有7~8天,我以前月經都是提前,這

        次很奇怪,但是我查過書的,書上說女孩子月經提前或者錯后幾天問題

        不大的!

        “那你這次月經的情況和以前都差不多嗎?”

        “差不多啊!

        “你再仔細想想,月經的量,還有顏色、天數,和以前完全一樣

        嗎?”

        “您要這么一說,還是有點不一樣的,我原來是第二三天量多,后

        幾天量開始變少,這次一直量就不多,而且顏色有點發黑!

        果然被我猜中了,她這次陰道出血可能根本就不是月經,腹痛可能

        也根本不是痛經,臨床醫生首先應該考慮除外宮外孕。

        我又問了她一次同樣的問題:“你有過性生活嗎?”

        “沒有,這個您剛才不是問過了嗎?”

        “剛才是剛才,現在是現在,現在診室里沒有別人,你的同學也被

        我請出去了,這里只有你和我,你一定要告訴我實情,我替你保密,跟

        誰都不說!

        “大夫,我真的沒有過!

        我開始有些小氣惱,難道是我錯了?按照老師教的辦法,醫生應該

        提供一個私密空間給病人訴說隱私,我做到了呀,我已經把她的女伴請到診室外面了,還答應保守秘密,她還是說沒有,莫非真的沒有?沒有

        性生活是不會有宮外孕的,看著她一臉鎮定,我開始懷疑自己的第一感

        覺。

        “你現在肚子還疼嗎?”

        “還是隱約有點疼,不像開始那么嚴重了,大夫,我能再吃一片去

        痛片嗎?我包里就有藥!

        腹痛原因診斷未明的情況下是絕對不能讓病人吃止痛藥的,這是臨

        床醫生的大忌,從學習外科的第一天開始老師就在教這個基本原則,我

        是絕對不敢忘的。疼痛是疾病發出的信號,醫生必須查清疼痛的原因才

        能對癥施治,病因不清的情況下盲目給一粒止痛藥簡單消滅信號是絕對

        愚蠢的行為,而且會導致嚴重后果。例如老年人說牙痛,可能是急性心

        肌梗死,中年人說肩背部疼痛可能是急性膽絞痛發作,還有人說自己老

        胃病又犯了,其實可能是急性胃穿孔或者胰腺癌晚期,這樣的臨床案例

        不勝枚舉。

        雖然不盲目給止痛藥是行醫的原則,但我們必須說清楚為什么不給

        病人止痛藥,為什么要讓病人這么疼著,否則病人會覺得現在的大夫怎

        么一點同情心都沒有,人家大老遠來醫院就是為了肚子不疼的,你卻連

        一粒止痛藥都不給開,還指揮病人這里檢查那里化驗,明擺著過度檢查

        昧著良心賺黑心錢。

        “你先別吃去痛片,痛經沒什么大不了的,現在的關鍵問題是你右

        側肚子有壓痛,要是沒有性生活基本可以除外宮外孕,但是我還擔心你

        會不會是闌尾炎早期,這時候止痛藥是萬萬不能吃的,吃了止痛藥可能

        會暫時掩蓋腹痛的癥狀,萬一闌尾不聲不響地化膿了、穿孔了咱們都不

        知道,那麻煩就大了!

        “哦!彼贿厬兄,一邊半信半疑地看著我。

        她的個子比我高很多,穿著打扮也比較成熟,是個落落大方的北京

        姑娘,從進門到現在一直很有禮貌,每個病人都是有氣味的,我能感覺

        得到她是個家庭教養不錯的女孩子。

        站在她對面的我那一年只有二十多歲,個子不高,語速超快,經常

        是大腦的思考趕不上伶俐的嘴巴。因為大學時常年打乒乓球打籃球練就輕快步伐和凌厲身形,梳著短短的板寸頭,穿著石磨藍牛仔褲,褲腳還

        故意磨飛了邊兒,膝蓋故意戳出兩個洞,除了身上一件筒形的白大褂為

        我籠上一層神圣莊重的職業色彩外,在她面前矮半截兒像個嬉皮士的這

        個小女大夫毫無威嚴和震懾力而言。

        “你這兩天發燒嗎?”

        “不發燒!

        “你一開始就是小肚子疼嗎?肚臍周圍有沒有疼過?”

        闌尾炎病人疼痛最重要的特點是轉移性右下腹痛,所謂轉移,指開

        始是肚臍周圍模糊和隱約的痛,之后表現為右側麥氏點局限和清晰的

        痛。

        “肚臍周圍沒有痛過,一開始就是小肚子疼!

        “肚子疼的時候惡心嗎?嘔吐過嗎?大小便都正常嗎?”雖然矮她半

        頭,但是我有醫學知識武裝,第一次出場我必須站住陣腳,而且我是大

        夫,我時刻不能忘了自己的身份。雖然她說不清具體哪里痛,但是腹部

        的按壓痛主要在右側麥氏點位置,她又如此咬定自己沒有過性生活,現

        在我懷疑闌尾炎,開始問一些闌尾炎常見的伴隨癥狀。

        “沒有啊,都挺正常的,倒是有一點惡心,但是沒吐過。最近就是

        覺得特別疲勞,總想睡覺,不知道是怎么回事兒!彼只謴土艘回灥

        鎮靜。

        “這樣吧,你去化驗一下血尿常規,再做個B超,結果回來要是沒有

        什么大事兒,我就給你開止痛藥!蔽野袯超單子、化驗血常規和尿檢的

        單子交給她。

        她問:“B超必須要做嗎?我以前痛經去我們家門口的醫院開止痛

        藥,從來不用做B超的,這些化驗一共要多少錢?”

        我被她說得有點臉紅,覺得她好像在說,你這個小大夫會看病嗎?

        不僅不給我開藥,還讓我查這查那的。于是連忙說:“B超還是要做,如

        果腹部沒有按壓痛和反跳痛我是絕對不會給你開單子的,你這次痛經可

        能和以前不一樣,我怕耽誤事兒,還是做一下放心,要是真沒事兒回來我就給你開止痛藥!蔽疫是不那么理直氣壯,甚至潛意識在指示我向

        她做出承諾,快去做吧,做完了沒事兒就給你開藥。

        “B超90塊,驗血10塊,驗尿6塊,錢帶夠了嗎?”

        她輕聲地哦了一下,轉身出去了。

        實際上,我開給她的驗尿單子并不是普通的尿常規分析,而是尿妊

        娠試驗,英文縮寫是HCG,全拼是human chorionic gonadotrophin,中文

        是人絨毛膜促性腺激素,它是一種懷孕后才能產生的特有物質,血液和

        尿液中都能查到,換句話說,只要查到陽性了,說明一定和懷孕有關。

        化驗血會更加準確,還能得到具體的化驗值,但是需要抽血,等結

        果的時間也長,周末和節假日急診還不開展這項化驗,化驗費也貴得

        多,差不多是化驗尿的10倍。相比較而言,化驗尿就容易多了,不用抽

        血,起碼不痛,花費才幾塊錢,幾分鐘就能出結果,病人也樂意執行。

        驗尿最大的缺點是只有陰性和陽性兩種結果,陽性說明懷孕了,但

        是沒法知道胚胎是在子宮里還是子宮外,也不能判斷胚胎的發育情況。

        陰性說明沒懷孕的可能性大,但也不能完全除外懷孕,因為尿中需要聚

        集一定濃度的HCG才能被化驗出來,若是胚胎發育不好沒有分泌足夠的

        HCG,或者受孕時間偏晚胚胎還沒來得及分泌出足量的HCG,都可能

        得出假陰性結果。還有就是化驗任意一次尿液不如留取早晨第一泡尿化

        驗更準確。

        此外,在中國做醫生,一些少見的、無厘頭的因素也必須考慮在

        內,什么試紙條過期了、試紙條變質了,或者試紙條是山寨的敏感性根

        本不行,叫個大肚子孕婦來化驗結果可能都是陰性的,或者試紙條干脆

        就是假的。

        雖然有假陰性可能,而且還只是個定性試驗,但不管怎么著,在我

        高度懷疑但是她死不承認的情況下,我只能背著她利用自己的小聰明鋌

        而走險。我故意把HCG三個字寫得龍飛鳳舞,除了一年365天都在辨認

        不同醫生特有筆跡和書寫習慣的劃價員、收費員以及檢驗員,病人是很

        難看懂的。而且化驗懷孕和普通尿檢的開始階段完全相同,病人留尿的

        方法、接尿的杯子、分裝的尿管都完全一樣,只是檢驗科醫生用的不是

        尿常規試紙,而是早早孕試紙。這一招在過去還可以酌情考慮,在適當的時候小用一把,因為都是

        大夫手寫化驗單,收據上只有籠統的化驗費、中藥費、西藥費等欄目。

        現在絕對不行了,都改成電腦打印化驗申請和報告了,所有化驗項目除

        了縮寫,都有中英文全稱對照,化驗報告要寫國際單位,后邊要列出正

        常值范圍,收據都附有具體到每一個項目的收費明細。病人都說了人家

        是處女,你還給人家開驗孕單子,明擺著過度檢查,要不就是有意要侮

        辱病人。要是有陽性結果還湊合,要是檢查結果也是陰性那就有口難辯

        了,要是檢查結果是假陰性那更不知道要把事情搞多大了。

        40分鐘后,血常規結果回來了,白細胞略微升高一些,其他完全正

        常。尿妊娠試驗化驗單上是一個醒目的紅色加號。剛才一頭霧水的我終

        于找到線索了,一張陽性化驗單給了我新的方向,這個剛剛獨立值班的

        小大夫就像出更的新手刑警發現國際大盜的蹤跡一般,心中竊喜興奮甚

        至還有一陣陣的緊張。我馬上警告自己,記得自己是大夫,要保持鎮

        靜。我再次把她的女伴請到診室外面。

        我拿著化驗單問她:“這個化驗報告說明你懷孕了,我感到很意

        外,所以要再問你一次,你到底有沒有過性生活?”

        她見鐵證如山,終于垂下眼簾承認了:“對不起大夫,剛才我沒說

        實話,確實有過,但我們只有過一次!

        “有一次也是有啊,我的姑奶奶,為什么我問了這么多次你都不說

        實話呢?”

        “大夫,我不是故意要騙您,只是覺得沒必要告訴您。再說,我們

        是在安全期那個的,我不可能懷孕的,何況我自己也買過驗孕試紙驗過

        尿,試紙上是一道紅杠,說明書上說一道紅杠就代表沒有懷孕!

        遇到一個有文化、會自學、對避孕略知一二、盲目自信還和我斗智

        斗勇的小病人,我多少有些不淡定了。大年初五,急診室沒有了平日里

        的熙熙攘攘,婦產科也暫時沒有其他病人候診,出于年輕和職業的雙重

        好奇以及個性中難以控制的征服欲,我決定和她多聊幾句。

        上大學的時候老師講過,病人應該對大夫說實話,這是天經地義無

        須討論的事情。但事實上,每個人都會說謊,也永遠有病人因為各種理

        由對醫生說謊。所以,醫生決不能單純地、全盤地、一廂情愿地相信病

        人?桃怆[瞞病史會造成醫生誤診,尤其是向婦產科醫生隱瞞性生活

        史,最終誤了卿卿性命的悲劇古今中外都有發生,尤其是在20世紀六七

        十年代,甚至80年代的中國,未婚人士對性生活這件事是超級在乎的,絕對是“打死我也不說”。曾經的中國人可能會因為生活作風問題受到行

        政處分,生活方式和年輕人的個人名譽、社會身份、學籍、工作,甚至

        父女、母女關系都是緊密聯系在一起的,常常帶來一損俱損的悲劇,嚴

        打期間還有人因為和多人發生過性關系被判流氓罪鋃鐺入獄,甚至被判

        死刑槍決。然而,再保守的社會觀念也無法徹底杜絕婚前性行為,年輕

        人總是難以抵擋對愛情和性的向往和渴望,終因受不了異性身體與自身

        荷爾蒙的雙重誘惑而偷嘗禁果。2.名譽和生命的較量

        上《婦產科學》臨床小課時,婦科老師曾經給我們講過一個真實的

        故事,說的就是她83級大學同宿舍女生的事。

        一個夏天的午后,馬上就要放上大學后的第一個暑假了,她的同學

        突然說肚子痛還有點拉稀,就去校醫院的急診室看病。內科醫生覺得像

        宮外孕,但是她對天發誓矢口否認,堅稱自己是清白的,就把她轉診到

        外科;外科醫生也懷疑她是宮外孕,但是她仍然堅稱自己是清白的,就

        把她轉到婦產科;婦產科醫生仍然覺得特別像宮外孕,將所有陪伴的同

        學以及輔導員老師都清場到診室之外,問她到底有沒有過性生活,她仍

        然堅稱自己是清白的。結果醫生實在沒有理由給她進行宮外孕方面的任

        何檢查,只好先按急性胃腸炎吃藥打點滴進行保守治療。

        要知道,那個年代讓一個沒有性生活的大姑娘去驗尿看看是不是懷

        孕了,本身就是對女性病人的極大侮辱,本身就可能讓女病人名譽掃地

        沒法面對將來的生活,如果人家父母兄弟在場,沖上前去直接給醫生一

        個大嘴巴子,得到的都將是“為保家族名節這樣的莽撞行為可以有”之類

        的拍手稱快。

        校醫院是給學校內部人員和家屬開設的小診所,平時就沒什么人住

        院,她一個人被安排住在走廊拐彎的最里面一間病房。當天晚上碰巧附

        屬醫院總部那邊有個產后大出血病人,值班的醫生和護士都被調過去幫

        忙了?撮T的老頭據說是學校后勤某要職人員的親爹,不光耳朵聾眼睛

        花,還因為前列腺肥大,半夜里總是一趟一趟出去上廁所弄出各種叮里

        咣當的亂響,早就引起值班人員的不滿,但是迫于人情和權勢沒人敢言

        聲兒,偏巧那天就奇了怪,老爺子根本沒起夜。不知道是他睡得香根本

        沒聽見病人呼救,還是這年輕的姑娘臨死前根本已經沒有能力呼救,總

        之,值班醫生清晨趕回校醫院查房時,發現她摔倒在地上,身體已經涼

        透了。

        她死的時候全身上下干凈極了,一點血都沒有,校醫院雖然懷疑是

        宮外孕破裂內出血,但始終拿不出可靠證據。家長不依不饒,怎么解釋

        都不行,就要學校還人家的黃花大閨女,雙方各執一詞爭執不下,最后

        達成一致同意進行尸體解剖。法醫剖開她肚子的時候,據說血是迸出來的,她的腹部鼓得像一座

        小山,整個腹膜都被血液染成了黑藍色。法醫報告顯示,她死于宮外

        孕,還不是最常見的懷在輸卵管壺腹部的宮外孕,而是懷在輸卵管進入

        子宮角部位的宮外孕,也叫間質部異位妊娠。此部位的輸卵管不再是一

        根孤零零的薄壁管腔,而是被子宮角部肌肉層層環繞,血液供應極其豐

        富,妊娠往往持續3到4個月才發生破裂,一旦破裂,內出血迅猛,除非

        暈倒在醫院立刻得到有效救治,否則必死無疑。

        后來,所有經治醫生都受到處分,甚至有的因此黯然離職,學校給

        予家屬一筆在當時看來非?捎^的巨額精神賠償,抹平此事。

        每一年同學聚會時,大家仍然會八卦死亡女孩的男友是誰。時至今

        日,不論同學們如何八卦和猜測,無論那個男人如何自責和愧疚,對當

        事醫生如何懲罰以及是否公正,對失去女兒的家庭如何經濟補償,年輕

        女孩最寶貴的生命已經一去不復返了。老師說,那個女生就是太愛面

        子,家教又是出了名的嚴格,陪她去看病的除了同宿舍的同學還有一個

        特別馬列、做事超級認真的輔導員老師,一直到她住進醫院都是前前后

        后陪著她不曾離開一步。不過也怪她自己看不開,當她轉診到婦產科

        時,其實大夫都清場了,唯一一次說出真相救活自己的機會她也沒能把

        握住。她運氣也真是不好,當天晚上正趕上總部搶救產后大出血的病

        人,醫生護士都調走了,沒有人按時巡夜,只留一個耳聾眼花的看門老

        頭兒在醫院,還碰巧他前列腺肥大的毛病突然好了,整個晚上一次都沒

        起夜,一次都沒去那間離她病房才幾步路的衛生間。

        這就是命啊,也許是她壓力太大了,也許是因為愛情她要維護背后

        的男人,又或者擔心父母為之蒙羞,會提出和她斷絕關系,甚至會把她

        趕出家門不要她了。

        而醫生也在一而再再而三的追問之后,放下了對宮外孕的警惕,甚

        至受制于當時的社會風氣,沒有勇氣把自己的榮辱暫時放在一邊繼續努

        力追查下去?傊,上述任何一個環節如果不是被這樣或者那樣的理由

        一一錯過了,女學生可能真的不會死。

        要是她還活著,一定會笑自己當年為什么那么想不開。

        中國這些年來意識形態的變化多快啊,沒過二十年,在中國這樣一

        個傳統道德根深蒂固的社會,人們的行為模式發生了劇烈的變遷,盡管

        性自由仍未成為社會道德的主流,但社會對于性行為,尤其是婚前性行為已經寬容多了。人與人之間的性行為只要不妨害公共秩序和社會安

        全,也不會被刑法定義為流氓罪。

        不用二十年,可能就又是一條好漢了,何必以死相拼呢?

        實際上,也許不能都怪她自己,除了女孩對自己身體的一無所知、迫于現實生活各個方面形形色色的壓力一直沒有機會說出的真相,還有

        男人的虛偽和退縮、醫生的失職,甚至父母對她毫無包容和寬容的愛、嚴厲的家教都參與進來,一起殺死了她。3.天下沒有絕對安全的安全期

        忘掉那個可憐的女孩,還是看看眼前這個北京女孩怎么樣吧。

        “你能說說什么是安全期嗎?”我問。

        “安全期就是前七后八,月經之前7天和月經之后8天都是安全的,不會排卵,就不會懷孕!彼邪逵醒鄣鼗卮鹞。

        “這是哪兒學來的?”

        “宿舍里的同學都這么說!

        “聽同學們的傳言來指導自己避孕,這樣對待自己的身體是不是太

        草率了呢?”

        “大夫,這不光是傳言,我看過講避孕的書,書上有專門講安全期

        避孕的章節!

        “書上介紹的女性避孕方法可不是一種兩種,有安全套,有避孕

        藥,還有殺精劑、避孕環等等,你為什么只信這個呢?”

        “避孕藥我肯定不吃,我媽說她們那個年代很多人吃避孕藥把身體

        都吃壞了。安全套是用來預防艾滋病和性病的,我和我男朋友都是初

        戀,都是干凈的,所以也用不著。還有您說的那個殺精劑,書上說藥物

        成分可能會引起過敏,我從小就是過敏體質所以不敢用。另外,我覺得

        避孕環是生過孩子的女人才用的,而且上環后還可能腰酸肚子疼,做女

        人要對自己身體好一點,不能這么折騰自己,我將來就算生了小孩也不

        會上環的?磥砜慈ミ是覺得安全期最好,只要算清楚日子,不花錢不

        吃藥不打針對身體又沒副作用,為什么不選呢?錢還是次要的,關鍵是

        自己到柜臺去買避孕用品多難為情啊!”

        這女孩思路清晰,對答切題,貌似還掌握了不少避孕知識的“精

        髓”,總之她把自己對幾種常見避孕方式有失偏頗的理解都提綱挈領數

        落了一遍。不管對不對,她愿意開口和我說話是件好事。這女孩平時還

        真沒少做功課,第一次性生活絕對是“有預謀犯罪”,算是知道對自己身體負責的女孩,比起我進入臨床工作以來眼見耳聞的大多數女孩子都理

        智,雖然她一開始沒說實話,但我還是禁不住對她心生好感。

        “心生好感”并不是因為她說的對,而是因為見過太多太糊涂的女孩

        子。很多女孩子根本不知道性生活需要避孕這回事,就偷嘗了禁果。有

        的幾個月不來月經,坐在消化內科大夫面前還說自己最近壓力大脾胃失

        調,結果內科大夫一摸肚子都大起來了,說你去看看婦產科吧,還不敢

        說可能是懷孕了,怕姑娘一時接受不了慌神兒,甚至要編造一個“你肚

        子里好像有個囊腫”必須去看婦產科的借口。

        還有的女孩子一廂情愿認為自己是第一次,男的就是第一次,或者

        覺得這段時間他只和自己一個人在一起,于是什么安全措施都不采取,頻繁懷孕做人流傷身體不說,得上淋病、滴蟲性陰道炎還有尖銳濕疣的

        比比皆是。滴蟲和尖銳濕疣雖然聽上去可憎可惡,治療起來倒相對容

        易,也沒有太多后患,而淋病就很麻煩,淋球菌最容易感染輸卵管管腔

        內壁的柱狀上皮和移行上皮,引起高燒、腹痛和輸卵管積膿,導致嚴重

        的輸卵管黏膜結構和功能破壞,發生輸卵管管腔堵塞和狹窄等后遺癥,一次感染就可能給日后埋下宮外孕以及不孕癥的巨大隱患。

        最虐心的是十四五歲的女孩子說肚子疼,家人叫了救護車,車上大

        夫一掀衣服都在肚子上看到胎動了,知道這根本不是普通的肚子疼而是

        馬上要生了,隨口說了一句“這孩子是不是懷孕了”。結果女孩的父親上

        來就是一耳光,并且大吼道:“我的女兒很純潔的,她白天在學校上

        課,晚上在家里睡覺,怎么可能懷孕?你還有沒有醫德?要是再胡說八

        道,小心老子廢了你!苯Y果還沒等救護車到醫院呢,胎頭已經從下邊

        露出來了。

        最悲慘的是女孩子不僅不知道自己懷孕了,還不知道自己懷的根本

        不是胎兒,而是葡萄胎。醫生拿到B超報告單交代病情時,孩子身邊的

        母親不是和醫生一起討論下一步怎么辦,而是跳起來先把躺在檢查床上

        的女兒暴揍一頓,一邊揪著女兒的頭發把腦袋往墻上撞,還一邊瘋魔般

        地大叫著“我打死你得了,就當我沒養過你,我也不想活了”的鬼話,聲

        淚俱下拳腳相加直到把孩子打得下身出血還不罷手。本來葡萄胎是需要

        充分術前準備到手術室進行麻醉再做清宮手術的,這回可好,母親當場

        的教訓造成急性出血,擇期手術一下子變成了急診,醫生為了搶救病

        人,還得忙不迭地把女兒從母親的拳腳之下搶出來往治療室推。結果是

        女兒在治療室里因為刮宮痛得大呼小叫,母親在治療室外因為精神崩潰

        大聲哭嚎,醫護人員本來就不夠用,一邊要照顧手術臺上的小病人,一邊還要安撫百般不靠譜的母親,亂作一鍋粥。

        安全期確實是一種避孕方法,也叫自然避孕法,它不用任何藥物和

        工具以及手術方法,是女性順應自然的生理規律,利用不同的生理信號

        識別自己是處于“易受孕期”或“不易受孕期”,從而選擇性生活日期以達

        到避孕目的的方法。民間確實有前七后八的說法,分別指月經之前7天

        和月經之后8天(從月經來潮的第一天算起)不會排卵,是相對安全的

        性生活時期。

        但這種說法只是針對月經非常規律,而且月經周期在28到30天的女

        性而言的。對于月經周期過短的女性,這個“后八”是絕對不靠譜的。女

        性的月經周期各不相同,短至21天、長達37天都屬正常的生理范圍之

        內,但不管月經周期多長,排卵的日期是相對固定的,一般發生在下次

        月經前的14天。卵子排出卵巢后能存活1~2天,受精能力最強是在排卵

        后24小時,精子在女性生殖道能夠存活3~5天,所以,排卵前后4~5天

        都被認為是易受孕期。如果女孩子的月經周期是27天,那么排卵日應該

        在第13天,月經后第8天如果有性生活,此時進入女性體內的精子最長

        能夠存活5天,正好在強弩之末的前夕等到排卵,就可能懷孕。

        和“后八”這個時間段相比,“前七”還是相對安全的,卵子一旦排

        出,最多存活1~2天,如果女性能夠通過測量基礎體溫準確觀測到排

        卵,甚至可以說排卵后兩天一直到下一次來月經之間的12天時間都是安

        全的。即便如此,仍然有可能懷孕,因為女性隨時可能發生意外排卵。

        可見在理論上,天底下根本就沒有絕對安全的安全期。

        我說:“安全期只是相對安全,你的月經經常提前,有時候還提前

        一個禮拜,如果按照月經周期25天計算,你排卵應該發生在第11天,剛

        才你告訴我,你的月經要一個星期才干凈,就是說要月經來潮7天,你

        是第8天性生活的對嗎?”

        “對啊,我們兩個事先算好了的!彼男∽彀鸵痪,還挺小得意。

        “你知道嗎?進入你體內的精子最多能存活5天,就是說一直到月經

        的第13天,你體內仍然可能有使你受孕的精子活著!

        “?!怎么可以這樣呢?是不是我們計劃在月經前7天就安全

        了?”“即使你們把性生活計劃在‘前七’,也不絕對安全,卵巢是個動搖

        派,你知道嗎?排卵受情緒、個人生活變動、性活動、健康狀況以及外

        界環境等多重因素干擾,時而還有加班加點額外排卵的情況,安全期避

        孕的失敗率高達20%,理論上講,根本不存在絕對可靠的安全期!

        “?”她又用手掩著口鼻輕聲尖叫了一下,幽怨地看著我說,“可

        是那時候我的月經剛剛干凈,我的子宮內膜還沒有來得及長好呢,就算

        有性生活也不會懷孕吧?”

        “你知道的可真不少,要是參加我們婦產科出科考試絕不會吃鴨

        蛋,但是你不知道的更多,精子和卵子根本不是在子宮里面結合的,而

        是在輸卵管,精子能夠在輸卵管里耐心等待卵子長達5天,精卵結合后

        還要在輸卵管里暫過4~5天的蜜月期才回到子宮大本營,在這段時間

        里,子宮早就準備好等待他們的溫床了!

        “天啊!這也太坑人了!這些知識我怎么沒看到呢?”此刻,她終于

        徹底被我說服,接受了安全期不安全、自己有可能懷孕的事實。4.好媽媽該是女兒危難時最強大的依靠

        “你先上我們婦產科專用的檢查床吧,我得給你補做一個婦科檢

        查!逼鋵嵨腋胱屗フ誃超,看看胚胎到底在哪里。但我時刻記得老

        師的教導,先查體后做化驗和輔助檢查,永遠不能忽視婦科醫生親手進

        行的盆腔檢查,這是很多高精尖檢查項目包括B超、CT甚至核磁都無法

        完全取代的。

        按照老師講過的步驟,按照臨床路徑和疾病診治指南行事,才能保

        證醫生和病人都安全。

        “不行,我現在正來月經呢,還流血呢,書上說月經期不能游泳和

        性生活,也不能做婦科檢查!

        這孩子確實看過不少書,知道的真不少。

        “咱們必須得檢查,你現在的出血可能根本就不是正常的來月經,而是不規則的陰道出血,你放心吧,墊子和手套都是一人一換完全無菌

        的,不會感染的。你現在有腹痛和出血,按照原則必須做陰道檢查,醫

        生需要幫助你除外流產或者宮外孕等等情況!

        經過解釋后,她同意了,說:“對不起啊,大夫,血還不少呢,不

        會弄臟了您吧?”

        “放心吧,我會戴手套的,我們就是干這個工作的,你不用替我擔

        心!

        我對她的好感又多一層,多善良的姑娘,自己吉兇未卜,還替醫生

        擔心呢。

        我用蘸了潤滑液的陰道窺具輕輕撐開她的身體,一些暗紅色的血液

        隨即流出。我用鉗子夾了無菌棉球擦凈陰道內的積血,仔細觀察宮頸。

        對陰道和宮頸的視診是特別重要的,停經、陰道出血和腹痛并不都代表

        宮外孕,還可能是宮內孕的自然流產,這時候如果醫生能夠看到宮頸擴

        張,甚至發現大團胚胎樣組織堵塞的宮頸口,就可以基本排除宮外孕診

        斷自然流產了。如果能夠及時鉗出組織物,病人的肚子馬上就不痛了,如果再做B超確認子宮里已經沒有殘留物,問題就解決了。

        她的宮頸很光滑,沒有異常發現。下一步是雙合診檢查。我戴了無

        菌手套的左手示指和中指放在她的陰道里,右手放在她的腹部,陰道里

        的兩個手指一邊向上托舉宮頸,一邊觀察她的面部表情,她很平靜。我

        問她疼不疼,如果疼就叫宮頸舉痛陽性,說明盆腔內有炎癥或者出血,她說不疼。我又摸了子宮,感覺稍稍大一些,軟一些,子宮右側輸卵管

        的部位有一些壓痛,但是摸不清具體的包塊。這一方面是因為我的個人

        經驗有限,另一方面還和她的配合有關,雙合診檢查對于女性來說經常

        是令人尷尬的,并不是人人都樂于接受并且能輕松對待的。尤其是她這

        種第一次上婦科檢查床的小姑娘,本來把兩腿分開高高架起的姿勢已經

        讓她十分難堪了,而且又是剛剛得知自己可能懷孕了還可能是宮外孕,雖然我一遍遍地學著老師的樣子讓她深呼吸和放松,她仍然緊張得根本

        無法很好地配合我。這導致我根本沒有摸出什么陽性的、結論性的發

        現。

        我只好說:“你下來吧,喝水憋尿去做B超,檢查暫時沒有太多異常

        發現,要好好看看右側輸卵管有沒有問題!

        “大夫,宮外孕會怎么樣?也能做藥流嗎?”

        “先別著急問這些,我們先確診是不是宮外孕再說,從現在開始你

        要是肚子痛突然加劇,或者陰道出血特別多,超過平素的月經量,第一

        時間告訴我或者分診臺的護士!

        “還好,現在不怎么痛,只是隱約有點不舒服的感覺!

        “喝水做B超之前,你要先去護士臺建立靜脈通道!

        “什么通道?朝哪邊走?”

        “不是什么通道,是輸液,我們要讓護士在你胳膊上留一個套管

        針,萬一有緊急情況我們好搶救你!

        “搶救?大夫,我會死嗎?”

        天啊,真該死,我又危言聳聽了,雖然事實如此,但是臨床醫生永

        遠不該這樣向病人表述問題。應該說,在工作的最初,我整天都在犯各種各樣不同的錯誤,有的錯誤甚至愚蠢至極。這一方面源于醫學知識的

        博大精深,小大夫永遠是井底之蛙,一方面源于醫學絕非單純的醫學知

        識,而是一種復雜的“人學”,醫學是人類善良的一種表達,是一種人際

        的互動,不論是客觀的病情交代還是仔細的醫囑叮嚀,都是人和人在打

        交道,不同的是一個人有醫學知識,另外一個人正因生病而命犯他手。

        想想自己這二十幾年走過來,從一個毛手毛腳的醫學生成長為初步成熟

        能夠擔起一攤事的高級職稱醫生,其間既無經驗,又無機巧,大錯也

        有,小錯不斷,蓋因心中有愛有善,凡事以善意和盡心為上,才不曾闖

        出大禍。

        例如我剛才就不應該向一個驚魂未定的姑娘說“靜脈通道”這樣的專

        業術語,不應該把只是可能發生的、以備萬一之用的“搶救”這種恐怖用

        語毫無遮攔地說給一個年輕的病人,畢竟她還只是一個大女孩。

        在意識到自己的錯誤之后,我趕緊盡力彌補:“不會死的,只是以

        防萬一,別害怕,快去吧,扎個小針,一點兒也不疼的,我給你開方

        子,你去繳費然后去治療室找護士就可以了!

        20世紀90年代的協和是國內首屈一指的現代化醫院,但是說實話,它一點都不現代,不僅因為它豆腐渣工程一般毫無醫院設計感的新大

        樓,更在于病人的整個就診流程。

        “不以病人為本,也折騰臨床大夫”是當時很多大型三甲醫院的通

        病。就比如建立靜脈通道這件小事,不是我給護士下醫囑就可以了,我

        要先給病人開一式兩份的紙質處方和輸液治療單,病人先拿處方和治療

        單去收費處繳費,再去藥房領回500毫升一大袋子的生理鹽水,然后到

        治療室排隊等護士,交上繳費的治療單,才能扎上針輸上液。一共才幾

        塊錢的事兒,病人至少要折騰四個地方。一次輸液多、需要接連輸液幾

        天的病人更不方便,要領一大堆的鹽水袋子和葡萄糖瓶子,家屬經常是

        叮叮咣咣、連搬帶抱地騰不出手來。外地病人從藥房小窗口取了瓶瓶罐

        罐后干脆直接放到麻袋里背著,然后蹲在治療室門口等著輸液,讓人不

        禁聯想到縣醫院和小城鎮衛生所。后來,藥房做了些許人性化的改動,只發小卡片和貴重藥品,不用再讓病人倒騰玻璃瓶子輸液袋子,化藥的

        鹽水和葡萄糖放在治療室,護士按照醫囑直接拿過來就給病人輸,病人

        好歹在負重方面方便了一些。

        女孩做B超去了,又有新病人來,我繼續接診。過了半個多小時,那女孩拿著B超報告回來了。B超報告提供了以下信息:子宮略有增大,子宮里面沒有看到胎囊,右側輸卵管可見2厘米的包塊,盆腔無游

        離液體,F在診斷基本明確,這是一個發生在右側輸卵管的宮外孕,沒

        有盆腔積液,說明目前一切平安,宮外孕尚未發生破裂或者流產。

        我問她:“你感覺怎么樣?”

        她說:“還好,不怎么痛了。大夫,B超大夫做檢查的時候告訴我可

        能是宮外孕了,怎么辦?我很害怕,要是我媽知道了怎么辦?”說著,她撲簌簌地掉起了眼淚。

        “今晚你得在醫院留觀,不能回家了,宮外孕是個不定時炸彈,不

        破裂的時候你和好人一樣,一旦破裂,血液就會從輸卵管流到你肚子

        里,這和割腕后血液流到身體外是一個道理,如果出血過多人就會休

        克,甚至有生命危險!边@個時候,我不能再對她進行無謂的安慰和寬

        心了,必須義正詞嚴地曉之以利害。

        “那我留在醫院干什么?”

        “也沒什么特別的,就是留觀,留下來進行醫學觀察的意思,等徹

        底查清楚了再進行治療,萬一炸彈爆炸了,也能保證醫生在第一時間對

        你進行救治!

        “一定要等炸彈爆炸了你們再救我嗎?能不能在它爆炸之前就拆掉

        它?像電影里的拆彈專家那樣!

        “你的邏輯不錯,宮外孕的治療時機就是趁著這個不定時炸彈尚未

        引爆,安全地拆掉它,宮外孕就是人體內的私搭亂建,必須拆除。目前

        的治療方法有兩種,一種是手術治療,就是開刀把那個長在輸卵管上的

        東西切除;還有一種是藥物治療,就是利用藥物把宮外孕的胚胎殺死,病就好了!

        “還是不要做手術吧,我晚上不回家我媽肯定會發現的,這事兒千

        萬不能讓我媽知道,您能現在給我開藥嗎?我們用藥物的辦法把它殺死

        吧!

        這是大多數女孩子的共同想法,出了事以后千萬不能讓父母知道,之后就是琢磨如何神不知鬼不覺地把事抹平,就像小貓拉屎一樣,找土

        給蓋了。除了父母,她們或者坐在診室里默默哭泣沒人可求,或者給外公外婆打電話拉來一對顫巍巍的老人,或者給閨密好友打電話招來一個

        遇事還沒她成熟冷靜完全做不了主的姑娘?傊,直接并且果斷地給家

        長打電話求助的女孩子少之又少,甚至,好像在這個世界上,她們最怕

        的并不是宮外孕破裂后死掉,而是被爸媽知道這件事兒后自己沒法交

        代。

        “藥物治療聽上去確實很美,它的實際殺胚功效也是非常迅速,療

        效肯定,副作用小,還不增加你以后懷孕的流產率和畸形率,尤其是對

        你這種還沒結婚的女孩子,絕對是不二選擇。但并不是所有病人都符合

        治療條件。我們要求病人至少符合以下五種條件才能考慮藥物治療:一

        是宮外孕還沒破裂,病人的一般情況良好;二是宮外孕的包塊不能超過

        5厘米;三是血HCG不能超過5000;四是宮外孕的胚胎沒有胎心搏動;

        最后,病人的身體情況良好,心肝脾肺腎功能完全正常。最常用的殺胚

        藥物甲氨喋呤(MTX)是一種化療藥,雖然用于宮外孕治療的劑量要

        比化療時小得多,但是如果病人的肝腎功能不好,藥物打進去出不來的

        話,仍然會發生嚴重甚至致命的副反應!

        “大夫,那我合格嗎?”

        “目前看,你還沒有不合格的地方,但是我們需要客觀事實說話,你要先去做一套化驗,包括肝腎功能、血型、凝血功能等等。這套化驗

        有兩個目的,一是全身評估,看你能不能接受藥物治療,二是做后備之

        用以防萬一,從現在開始任何時候你的宮外孕都是可能發生破裂的,我

        們要隨時準備著把你推進手術室做手術,這些都是術前必查的項目。還

        有,那個對你最重要的血HCG檢查需要正式上班后才能抽血,急診化驗

        室不能進行這項特殊檢查。如果HCG指標不高,你的包塊也不大,可以

        藥物治療,屁股上打一針,成功的話就算順利拆彈了,要是HCG的化驗

        值太高,那代表懷在輸卵管里的胚胎活性很高,無法輕易被藥物殺死,治療的失敗率會很高,我們就會建議你盡快手術拆彈解決問題,我說明

        白了嗎?”

        “明白了!彼贿咟c頭一邊還在抹眼淚。

        “還有,發生這么大的事兒,你必須得給你媽打電話,你還沒結

        婚,得有人為你負責任,不論藥物治療還是手術治療,都得有人給你簽

        字!

        “我不能給我媽打電話,她知道了會氣死的。我讓我男朋友來簽字行嗎?”

        “那怎么行,你們還沒有結婚,他做得了主嗎?萬一是全麻手術,你就沒有意識了,什么也不能自己判斷,什么也沒法自己做主了!

        醫療簽字涉及法律問題,老師以前也教過的,結婚的讓丈夫簽字,沒結婚的讓父母簽字,沒父母的必須委托有民事行為能力的成年人簽

        字,而且最好是阿姨舅舅或者叔叔大伯之類的近親。

        “我不能讓我爸媽知道,尤其是我媽,她不會給我簽字的,她會打

        死我的!

        “你不要害怕,你媽平時教育你說的話可能就是嚇唬你,不會打你

        的,你現在是病人,隨時有生命危險,你要相信你媽媽,她會幫助你

        的!

        她不說話,也不出去打電話,只是一個勁兒地掉眼淚,同來的女孩

        也沒有了主意,一聲不吭,急診室里陷入了僵局。

        “或者你給你阿姨或者舅舅、爺爺奶奶打電話也可以!

        這個以前老師也教過,先讓她放松警惕,給親屬打電話,一般來說

        親屬得知消息后立刻就會變成我們的線人,本著以大局為重和對孩子生

        命負責的態度,第一時間通知她的家長。唉,當醫生真是一個技術活

        兒,為了引著病人盡快往正路上走,什么招數都使得出來。

        “大夫,我們家在北京沒有親戚,我爸媽是大學畢業來北京的,都

        不是坐地戶,我的叔叔阿姨都在外地,我能讓我男朋友簽字嗎?我們高

        中就是同學,談戀愛已經很多年了,雖然沒有結婚,但我們都是成年

        人,有權力決定自己的身體,大不了就切除子宮以后不生孩子唄,這沒

        什么了不起的!

        “你男朋友多大了?”

        “我們是一個系的,他也21歲!

        “原則上,你們確實都是成年人,可以決定自己的身體,要是他愿

        意接受你的委托和授權給你簽字,愿意承擔一切責任也是可以的,但是

        最好讓你爸媽來,因為你們畢竟沒結婚,將來會有很多說不清的問題糾纏的。你先去做全套的化驗檢查吧,先把血抽了等結果,再好好考慮考

        慮,我等你的消息!

        她拿著我開的一大堆化驗單走了,剛過10分鐘又回來了,紅著臉低

        著頭說:“對不起,大夫,我錢沒帶夠,不能做這些化驗!

        “那可不行,化驗必須得做,能向和你一起來的女同學借一點嗎?”

        “她也沒有了,剛才的錢就是我們倆一起湊的,我們都在北京上大

        學,生活費家里控制得很嚴,每月的生活費都是月初現給的,沒有多余

        的錢!

        “所以說你還是要趕緊告訴你爸媽,這種時候他們即使打你罵你,但一定是這世界上最愿意也最有能力幫助你的人。再者說,現在都什么

        年代了,你的父母不會那么迂腐的,好好解釋一下,他們會以大局為重

        的!

        “您不了解我的父母,我爸媽都是大學教授,對我一直特別嚴格,我從小學習成績好,從來沒有做過讓他們生氣的錯事。這件事上他們也

        是早就旁敲側擊地教育過我,說我要是做了什么丟臉事,就不要我這個

        女兒了!闭f完,她又捂起臉來哭上了。

        人世間總有驚人的相似,隔著千山萬水,她父母對她說過的話竟然

        和爸媽曾經對我說過的話一模一樣。

        我媽是個女強人,童年的記憶里好像她整天都在忙她的革命工作,我8歲那年,經常被一個人鎖在家里自己和自己玩。有一次,我太餓了

        又找不到什么吃的,就干嚼了一大瓶100片的酵母片,結果被我媽抱到

        職工醫院急診室去洗胃。出院那天,我媽辦好出院手續,我爸一手拎著

        裝滿雜物的塑料網兜,一手抱著我,興高采烈地準備回家,下樓時,路

        過急診室,看到好大一堆人正圍著我曾經進去洗過胃的那個急診搶救室

        看熱鬧。

        門口擠滿了人,我爸抱著我,我們一家三口只好透過一排花玻璃中

        不知為何壞掉而湊合裝上一塊透明玻璃的窗子朝里看。一個不省人事的

        大辮子姑娘躺在我曾經躺過的那張鋪著藍色塑料布的床上,醫生正用一

        把大大的黑剪子剪她到處都是嘔吐物的衣服和褲子,除掉衣物外,她馬

        上就光不出溜了,整個人就像一只大大的白條雞躺在那里哼哼唧唧,偶爾才扭動一下身體。一個護士戴著大大的塑料手套端起一大盆水嘩地一

        下澆在她頭上,連抓帶撓地幫她清洗著污物。意識不清的姑娘就這樣全

        身赤裸地暴露在看熱鬧的、送她來搶救的親友,還有救助她的醫護人員

        面前。之后是插管子,洗胃,一盆一盆的水,進進出出的護士,濕滑的

        地面,陰濕詭異的空氣,難以形容的農藥味道。

        回家的路上,我爸問向來能夠在最短時間內打聽到小道消息的我

        媽:“那姑娘怎么了?”

        “才18歲的大姑娘,聽說沒結婚就懷孕了,男的是個有婦之夫根本

        沒法娶她過門,她一氣之下喝了農藥!

        我媽接著說:“這種喝農藥的死法也太丟人了,真死了也就罷了,要是搶救過來,以后拿什么臉面見人?”

        我問:“媽,為什么沒臉見人了?”

        “光不出溜的被那么多人看熱鬧,還有什么臉面活著?聽說還是下

        面一個鄉里送上來的,回家后農村婦女的唾沫星子就能淹死她!你這丫

        頭以后長大了可給我老實點兒,咱們可是多少代的清白人家,丟不起這

        個人!要是做了什么丟臉事,就別進這個家了。唉,養活丫頭就是操

        心!

        這是我媽對我最初的“恐嚇式性教育”,話語雖然不多,也不一定具

        有多強的目的性,或者完全是“說者無心”,但是讓小小的我從此深知以

        下諸多不可冒犯之大忌:女孩子結婚之前不能懷孕,不能和有婦之夫談

        戀愛,喝農藥自殺會死得很慘,我要是做出這等下作丑事會給家族蒙

        羞,我媽鐵定不要我。

        在進入青春期以及之后的很多年,我都時刻告誡自己,這樣的錯誤

        女孩子可千萬不能犯,代價太大,輸不起。

        學醫后我才知道,喝農藥自殺的人多發生嘔吐,病人身上如果沾有

        農藥或者嘔吐物可能會經過皮膚吸收導致中毒進一步加重,當年職工醫

        院的大夫往那姑娘頭上和身上一盆一盆地潑水,剪開并脫光她的衣服,應該都是為了減少農藥的吸收,增加搶救的成功率,本是無可厚非。只

        是那個年代的醫生可能更著眼于救命,至于病人的隱私、對病體適當和

        必要的遮擋等等這些并沒有過多地放在心上。這個我是有親身感受的,吃100片酵母片之后肚子里鬧騰急了,翻

        江倒海就跟三個三頭六臂的哪吒各自腳踩風火輪在里面大;焯炀c和乾

        坤圈一般,哇的一聲,我就吐了一身一地。吐出來的東西主要還是酵母

        片,酵母片吃進去的時候是類似高粱米顏色的粉白藥片,吐出來的時候

        夾雜著我的胃液和膽汁,像盛夏里一鍋過夜之后散發著腐敗臭味兒的高

        粱米粥,還有一些小片片好像還沒有來得及化開,一定是我太餓了,吃

        得太匆忙,沒來得及細嚼就咽下去了。

        我媽在言辭逼供下立即得知我吃了一瓶子酵母片,第一時間脫掉被

        我吐臟的外套,用一個絨線毯子裹了我扛起來就往職工醫院的急診搶救

        室跑。醫生當時把我放到一張藍色不透明塑料布包裹著的床上,讓我臉

        朝外躺下,隨手要把裹著我的毯子拿走,我不松手。醫生說:“孩子快

        放手,一會兒洗胃的時候會弄臟的,多好看的毯子,弄臟了怪可惜

        的!

        當時我根本不知道什么是洗胃,也不知道那塊毯子是我爸出差從上

        海買回來的金貴物件,更不知道還有藥物過量、中毒、死亡之類的事

        情,F在回想,實際上可能根本沒那么嚴重,說不定我都沒必要洗胃。

        但那時候的我根本不在乎這些,我從小不怕大夫,也不怕吃藥打針,我

        覺得到了醫院,醫生護士都是幫助我和保護我的,而且,我媽帶我來的

        地方是不會傷害我的。但是我萬分懼怕她們把毯子拿走,因為那是我整

        個上半身唯一的遮擋,我發瘋一般地從醫生手里往回搶毯子。我太怕赤

        身裸體暴露在陌生人面前了。

        醫生力氣大,還是把毯子扯走了。我干脆一下子跳下床,雙手抱著

        肩膀躲到我媽身后驚恐地大聲喊道:“媽,我要回家,咱回家吧!

        我媽和醫生說:“沒事兒的,不就是一個毯子嘛,快給她蓋上!

        她從醫生手里拿回毯子,把一半毯子鋪在冰涼的塑料布上,又把我

        抱回床上,她環抱著我,確切地說是用胳膊夾著我,我的小臉緊貼在她

        胸前幾乎喘不過氣來,我聞到她身上那股熟悉的溫熱、香甜、帶著一點

        點汗味的母親味道,我好像不那么害怕了。

        我媽折起另一半毯子蓋住我的身體,然后俯下身子摸著我的頭

        說:“小羽,別怕,你吃了太多酵母片,醫生怕你中毒,要給你洗胃。

        洗胃就是一根小小軟軟的管子從你的小鼻孔插進去,把里面的藥給弄出

        來,然后就沒事兒了,媽陪你!睙o論當年還是現在,不論是當年我這個8歲的小丫頭,還是那個18

        歲的大姑娘,在陌生人面前袒露身體都是一件恥辱的事,哪怕是在救

        命,我們也不見得就愿意。那時候的農民估計更不懂什么病人隱私,家

        人覺得姑娘鬧出這等丑事什么報應都得承受,大夫要是能把喝藥的女兒

        救活過來就千恩萬謝了,哪里還敢在隱私不隱私、尊嚴不尊嚴這件事上

        責怪醫生或者和醫生計較。

        診室里宮外孕的女孩雖然生活在北京,比我小兩三歲,但是類似的

        家庭教育方式讓我感到異常地熟悉和親切,好像一下子沒有了距離。我

        說:“你必須得做化驗,你在這兒等我,我回宿舍取錢先借給你,以后

        你再還給我就行了!

        急診室距離住院醫師宿舍走路只需幾分鐘。我回到宿舍時,我的室

        友石琳琳已經洗澡上床準備睡覺了,我打開壁柜,數了數包里的現金,只有800塊,我問琳琳:“借我200塊錢!

        琳琳說:“大半夜的,你不是在值班嗎?要這么多錢干什么?”

        “你先別管了,有急用,快給我200塊錢!蔽液苤,一半是為了

        籌錢,一半是擔心自己暫時的脫崗會耽誤急診室的大事,萬一此時有警

        車開道、出租車送過來一個胎頭已經出來一半的急產孕婦生孩子怎么

        辦?

        “出什么事兒了?大半夜的做什么慈善?1000塊可不是小數目,咱們一個月的工資加獎金啊,別什么事兒你丫都動惻隱之心,很多悲劇

        都是社會問題,你管不過來,達才能兼濟天下,你這種窮人還是獨善其

        身吧!”琳琳雖然什么也不知道,但是她憑著對我往日的了解和大概的

        猜測企圖勸我收手。我知道她凡事替我著想,就怕我傻里傻氣地吃虧上

        當。

        “你別瞎猜了,不是慈善,是借錢給一個病人!

        “病人能還給你嗎?急診都是流水和過路的,記得留下身份證號

        碼、家庭住址和電話,別讓人家騙了回來找我哭訴!绷樟障铝舜,從

        柜子里拿出500塊錢塞給我說:“去吧,小心行事!

        “謝了,你就是刀子嘴豆腐心,絕對的好人,下夜班了我請你吃麻

        辣燙啊!薄皠e忽悠,我是刀子嘴凍豆腐心,就算你被騙了,這500塊也是要還

        我的,聽見沒有?”

        我一邊應承著,一邊接過錢,趕緊回到急診室。

        我把錢交給女孩說:“快去做檢查,記得病看好了還給我,這可是

        我一個月的全部收入,我也是剛畢業上班不久,全憑這個養活自己

        呢!

        她反復道謝后,輕輕地帶上門出去了。她沒有主動給我寫借條,我

        也沒好意思說這事。我想,她可能連借錢要寫借條都不知道,一朵溫室

        里的花,估計不會騙我的。

        又過了30分鐘,一個滿臉大汗足有1米90的小伙子進了診室,他進

        門后一把抓掉頭上的絨線帽子,抹了一把汗說:“阿姨,我是小妍的同

        學,我們做了錯事兒,阿姨您批評我們吧!

        原來這是宮外孕女孩子的男朋友,我這才知道女孩的小名叫小妍。

        我又簡要地把剛才和小妍講過的重點內容和男孩子重新說了一遍,把留觀的目的、留觀期間可能發生的緊急情況,以及萬一宮外孕發生破

        裂需要做手術的各種手術方式和手術風險一一向他講明。

        他臉上的汗珠子更多了,在聽到如果手術中發現宮外孕的一側輸卵

        管破損嚴重,可能會切除整條輸卵管的時候,我看到他的嘴唇抿得緊緊

        的,握著筆準備簽字的手在發抖。

        “切除一側輸卵管以后會怎么樣?”

        “生育能力會有一定程度的下降,但是只要還有一側,仍然是可以

        懷孕的!

        “如果只是把宮外孕的東西切除,保留輸卵管,是不是就不會影響

        生育了?”

        “不能這么理解,保留輸卵管的開窗取胚手術雖然保留了輸卵管,但是后期功能恢復成什么樣子還不好說,即使懷孕,再次發生宮外孕的

        機會也是普通人群的10倍!薄澳钦f小妍以后還會得宮外孕?”

        “比正常女孩子發生宮外孕的風險要高,但并不代表一定會再發生

        宮外孕,如果不打算生育,一定要注意避孕,不讓精子和卵子相遇就不

        會得宮外孕了!

        “那以后要是結婚了打算生小孩呢?”

        “要想懷孕生小孩就得解除避孕,那就有再次宮外孕的風險了!边@

        男生想得還真夠長遠的,我才只替他們想了眼前的事。

        他接著問我:“醫生,這些文件都會永久保留嗎?”

        “是的,這不是普通的文件,醫療文件具有法律效力,醫院是要永

        久存檔保留的,不論人物大小、病情輕重。協和醫院的病案室是協和三

        寶之一,存著很多歷史名人的老病歷呢!眲偵习鄷r,我的協和情結和

        自豪感真的不一般,時刻不忘為協和驕傲,為協和歌功頌德吹大牛,沒

        想到這次發錯了力、用錯了對象。

        聽了這個,他好像更緊張了,不知道是不是害怕留下法律罪證,他

        沒有簽字,而是轉頭對小妍說:“小妍,對不起,我……我不能簽字。

        你……你還是給你家人打電話,讓你爸媽來吧!

        小妍在一旁聽到了我們的全部對話,她是個非常清醒的女孩子,什

        么話都沒說,只見眼淚吧嗒吧嗒地往下掉,聽不見一絲的哭聲。這個男

        孩子為了愛情風塵仆仆趕來保護他的愛人,但是在面對死亡、生育能力

        下降、再次發生宮外孕,和自己具有法律效力的簽字會被永遠留存等等

        事件時,他可能意識到自己是無力擔當和承受的,這個1米90的大高個

        男生退縮了。

        我當時多少有些義憤填膺,一方面是生氣,一方面還有些糾結和迷

        茫,甚至已經開始盤算著如何找個機會教訓一下這個男孩子,起碼告訴

        他成年人要敢作敢當,起碼負起一個男人應該擔當的責任,起碼不能讓

        自己的女人受傷。但是理智告訴我,醫生應該抱著解決問題的態度處理

        問題,而不能意氣用事或者只想著泄一己之私憤。

        我對小妍說:“你也別哭了,我們總得解決問題,還是快給你媽打

        電話吧,相信我,關鍵的時候能夠幫助你的只有你的家人。要是你自己不敢說,干脆把電話號碼給我,我給你媽打電話!

        這時,小妍忽然面露難色,說:“大夫,我突然覺得肛門往下墜,想大便,我要去趟衛生間!

        我又開始盤算如何給小妍她媽打電話,怎么說才能讓她媽盡快來醫

        院,還不至于打她罵她和她脫離母女關系,當時根本沒把小妍這句話放

        在心上,于是,隨口說了一句:“嗯,你去吧!5.宮外孕就是綁在你身上的不定時炸彈

        小妍出去后,她的女同學和男朋友都坐在我的對面,一言不發。我

        想找個新的談話切入點,但是很難。10分鐘過去了,小妍還是沒有回

        來,我開始有些擔心,對她的女同學說:“你去衛生間看看,她怎么還

        不回來?”

        片刻,只聽一個驚恐的尖叫聲傳來:“救命啊!來人啊!”

        我趕緊躥出診室跑到女衛生間,只見小妍暈倒在廁所里,臉色蒼

        白,一點血色都沒有。

        我的第一反應是:完了,宮外孕破裂了,不定時炸彈引爆了!

        緊急情況出現后,我想起老師教過的應急方法,自己盡力救助病人

        的同時最重要的就是大聲求救,不能做孤膽英雄。我朝著急診護士臺的

        方向大喊:“婦產科的病人暈倒了,快來人!”

        幸好她的男朋友身高力大,一下子就把小妍抱起來放到了護士推過

        來的平車上。我測了她的血壓只有8040mmHg,心率120次分,小妍休

        克了,好在她的心率是增快的,說明她的心臟正在強有力地加緊泵血進

        行代償,還有救。當我把手指搭在她手腕上感受動脈的跳動時,清晰地

        體會了什么是傳說中休克狀態下的“脈細速”。

        謝天謝地,小妍的手上有靜脈通道,否則慌亂中現扎針現補液不知

        道要耽誤多少寶貴時間。而且病人一旦陷入休克狀態,尤其是失血性休

        克,血管都是干癟的,技術一般的護士根本扎不進去針。急診科護士在

        搶救病人方面特別有經驗,根本沒用我說,就以最快的速度換上了一袋

        新液體,她一把將掛液體的輸液桿子拔高,一邊雙手舉過頭頂,兩只手

        像擰毛巾一樣把塑料輸液袋子擰成麻花狀,只見輸液管中間膨大的透明

        小壺中,液體由最開始的滴答、滴答變成一條沒有間斷的直線,在沒有

        加壓輸液器的時候,這種手工擰麻花的擠壓方式對迅速補充病人血液容

        量是最管用的。

        此時,我的上級醫生車娜已經聞訊趕到急診室,在向我簡要了解情

        況后,她向護士要了一個5毫升的注射器,用兩根蘸了絡合碘的棉棒快速消毒了右側麥氏點部位,根本沒打麻藥,照著小妍的腹部直接就是一

        針,她拔動注射器的活塞,針管里都是紅色的不凝固血液。

        “內出血診斷明確,必須馬上手術,否則就沒命了。她的家屬在

        嗎?簽字了沒有?一切都不能按常規流程走,趕緊通知手術室麻醉醫生

        和護士準備全麻,我親自推病人到手術室,記得讓她家屬簽字,手術可

        能要切除一側輸卵管,這個必須交代!

        我趕緊匯報:“車老師,病人的爸媽還不知道呢,只來了一個男朋

        友,我已經和他談了半天,他不愿意簽字!

        “什么?病人都在急診室晃悠這么長時間了,她的父母還不知道病

        情?你在瞎忙活什么?”車娜憤怒地瞪著我,語氣十分強硬。

        我知道她在責怪我,又不是單純在責怪我。

        她的大腦在飛速運轉,在不停地想對策,幫我堵漏洞:“這種沒結

        婚沒爸媽在場的病人做宮外孕手術是最容易出醫療糾紛的,但是眼下救

        人要緊,想不了那么多了,讓產科的值班醫生幫忙寫一個簡單的病情摘

        要送到醫院總值班辦公室備案,然后讓她在這兒幫你盯著急診。你把配

        血的事兒搞定后趕緊來手術室幫忙,對了,病人的血型知道嗎?”

        “知道,早查好了!蔽腋纱嗟鼗卮鸬。我的天,幸虧我借給了小研

        1300塊錢讓她抽了血,否則血型和Rh因子兩項化驗在常規情況下至少需

        要40分鐘。要是沒建立靜脈通道也沒查化驗,車娜沒準會一腳踹死我

        的。

        此時,另外一名婦科病房的值班醫生也下來幫忙,估計車娜一聽到

        呼叫,就已經通知了各路人馬同時前來救急。

        幸虧在化驗血型的時候,我囑咐護士多抽了一管交叉配血用的血樣

        留在血庫,這使血庫得以在最短時間內配好800毫升血隨時聽命待用。

        我對那個高個子男孩說:“快,趕緊打電話把小妍的父母叫來,不

        能再隱瞞了,別太把自己當回事兒,臉面什么的都暫時放到一邊,小妍

        的性命最要緊,她爸媽來了以后就在手術室門口候著,哪兒也不許去,聽我們的消息!蔽壹钡媚樇t脖子粗,腎上腺素劇烈地分泌和上躥著,恨不得變成三頭六臂,這使我完全忘記了自己不到1米60的身高,仰著頭跳著腳用手指著1米90的高個子男生鼻子大聲叫道:“去,去打電話,現在就去,讓她的父母馬上來!”

        “還有你,別光顧著哭,每個人都得行動起來,你去老樓322房間找

        醫院總值班辦理欠費手術的手續,別怕,你只要簽個字留個聯系地址就

        可以,不用負什么責任的!蔽业冒衙總人都動員起來,我指使一直陪

        著小妍的女同學,讓她去辦理欠費手續。重壓之下沒有勇夫,只有懦

        夫,總有人在責任面前退卻,我只能連哄帶騙了。

        之后,我拿出百米沖刺的速度一溜煙跑進手術室。

        因為事先打了招呼,手術室早有準備,麻醉醫生已經抽好大小數管

        不同顏色和容量的各色麻藥,準備好氣管插管和吸氧面罩,我進門的時

        候,正在開始對小妍進行全身麻醉。手術室護士又給她建立了另外一條

        靜脈通道,一邊是平衡鹽溶液,一邊是和人體血漿成分相差無幾的人造

        膠體溶液,都在以直線速度迅速進入小妍的血液循環,補充血液容量,對抗失血。

        我瞄了一眼監護儀,血壓已經上到9060mmHg,心率仍然是120次

        分,雖然迅速補充血液容量能夠在一定程度上彌補失血,拉住病人休克

        的腳步,但是如果不盡快手術,不從源頭上解決問題,不立即擰緊正在

        冒血的水龍頭,再多的補充和擴容都是杯水車薪、無濟于事。

        我剛想去刷手準備給病人進行腹部消毒,就見車娜趁著麻醉醫生做

        氣管插管,拿過整整一瓶500毫升的絡合碘,擰開瓶蓋后嘩地一下潑到

        病人整個腹部。器械護士緊跟其后把四塊手術巾依次鋪在病人腹部,只

        露出切口部位。手術臺上器械護士對外科醫生手術習慣的了解比我這個

        剛來的?漆t生強多了,一切都是順滑和默契的,一句廢話、一個廢動

        作都沒有。

        從手術巾的鋪開方式看,車娜打算做橫切口。

        此時,整個手術間里,在搶救失血性休克方面,任何一個人,包括

        護士都比我有經驗,都比我強一百倍,我幾乎被嚇傻了。

        時間就是生命,此時就看手術醫生跑得快還是死神跑得快,片刻的

        遲疑和拖沓都是犯罪,一切按部就班的手術步驟,例如術者刷手兩遍、手術部位消毒兩遍、按照逆時針順序規規整整嚴絲合縫地鋪手術巾等都已經被極力簡化。

        潑完消毒液后,車娜迅速穿好手術衣戴好雙層消毒手套,已經站到

        了手術臺上,我也趕緊以同樣的方式穿戴整齊站到她的對面。這是我有

        生以來看見過最快的切皮和開腹,沒有平時在病人肚皮上拿專用尺子和

        馬克筆繡花一般的切口部位設計和標記,沒有針對皮下脂肪每一處血管

        謹慎細致的電刀止血,沒有平常手術臺上術者和助手完全和手術無關的

        談笑風生,也就幾秒鐘的時間,車娜一把鋒利的手術刀還有伶俐的十根

        手指已經快速地切開皮膚、皮下組織和筋膜,分離筋膜和肌肉之間的結

        締組織,并且順利找到兩條腹直肌之間的縫隙,車娜示意我和她向兩側

        用力拉開肌肉,這個瘦瘦的女孩子腹肌下方根本就沒有什么脂肪沉積,我已經清晰地看到她完全被血液染成藍色的腹膜,內出血確診無疑。

        “快,準備負壓吸引器,要把這些流到腹腔的血液收集起來,再回

        輸給病人!避嚹纫贿呌脙砂蜒茔Q分別鉗夾腹膜的兩側,一邊簡明扼

        要地命令我干一些力所能及的事,引領我給她幫一些小忙,而不是光在

        對面傻站著。

        我只顧著緊張、害怕和內疚,都忘了宮外孕病人短時間內的新鮮出

        血是可以進行自體回輸的。還是巡回護士有經驗,她已經干脆利落地把

        8層紗布做成的簡易過濾裝置準備好,并且幫我接好墻壁上的負壓泵,調整到適當的壓力值。

        手術刀輕輕劃開病人的腹膜后,我趕緊插入負壓吸引器管收集滿肚

        子的新鮮出血。

        車娜的左手伸入病人的盆腔,朝著病人右側輸卵管的解剖部位于血

        泊中輕輕向上一托,我們都看到了正在飆血的右側輸卵管。車娜眼疾手

        快,右手接過器械護士遞過來的卵圓鉗,一鉗夾到正在冒血的輸卵管壺

        腹部位。

        咕咚咚冒血的水龍頭被擰緊了,整個世界靜止了,我們扼住了命運

        的咽喉,病人得救了。

        這時,巡回護士和麻醉醫生已經開始在為手術結束后誰去買夜宵的

        事打情罵俏了,我轉頭看了一眼麻醉機,血壓升到了10070mmHg,心

        率降到了90次分,電子監護儀上動態顯示病人各項生命體征的指標都

        在趨向平穩,我再也控制不住自己,也不想再控制了,眼淚嘩地流了下來。

        車娜一邊清理積血一邊問我:“傻丫頭,哭什么,嚇著了吧?”

        我說:“是的,第一次經歷,太驚險了,嚇壞了,就怕她死了!

        巡回護士拿了一塊紗布說:“知道替病人掉眼淚的小大夫,都是有

        情有義的人,這年頭不多見。姐這么多年都是在臺下給專家大腕擦汗

        的,來,今兒特供,給你擦擦眼淚!

        我把頭扭過去,將臉背對著手術臺,護士把我的口罩摘下來,用紗

        布輕輕擦去眼淚,又順手捏了一把我的鼻涕,把口罩重新幫我系好。

        “這種情況確實不常見,大部分宮外孕即使破裂也都是緩慢地滲

        血,要是凝血機制好的話甚至能夠自動止血。我比你工作的時間長,也

        是好幾年沒碰到過這么兇險的內出血了,這病人命大,也算你我命大,要是花季少女因為宮外孕死在咱協和急診室的廁所里,事兒可就大了,你我都得受處分,要是背上個醫療事故或者醫療官司什么的,就別想在

        協和混下去了,一輩子抬不起頭來!

        原來車娜自始至終也緊張,也是扛著巨大壓力的,只是她必須迎頭

        而上和鎮靜從容,這些我在當時是全然看不出來的。

        “知道了,都怪我不好,我早一點向您匯報就好了,我太自負了,我本來想著把談話簽字搞定了再向您匯報的!

        “行了,別檢討了,你算不錯了,第一次值急診班,碰到可疑宮外

        孕的病人知道一而再再而三地審問性生活問題,還知道悄沒聲兒地給她

        查個尿HCG,有點兒花花腸子。明確診斷后還知道建立靜脈通道,做全

        套術前檢查,這些都為搶救爭取了最寶貴的時間,算是基本合格了。這

        病人也夠倒霉的,破裂正發生在上廁所的時候,要是一時半會兒沒人發

        現,可就慘了!

        “不是的,車老師,不是碰巧有人發現。她說有肛門下墜的感覺,想大便,要去上廁所,我眼看著她從診室走出去的,因為半天都沒回

        來,我就讓她同學出去找她,結果發現她暈倒在廁所里了!

        “?是這樣啊,這就是你沒經驗了,病人是你救的,也是你漏的(漏診)。下次記住,婦產科有兩種病人說要去廁所你得派人跟著或者

        自己跟著,一種是孕婦生孩子宮口快開全的時候,這時候她根本不是真

        想大便,而是胎頭壓迫盆底肌和肛提肌產生的排便反射,這是身體在告

        訴她要像拉大便一樣往下使勁兒生孩子了,她要是不懂,你當大夫的再

        不攔著,過一會兒孩子就可能生馬桶里了,是醫療事故,你吃不了兜著

        走。還有一種就是宮外孕,如果病人突然產生強烈的肛門墜脹感想大

        便,往往意味著已經有小股的滲血發生了,人往高處走水往低處流,血

        液一定是積聚在盆腔最低的部位,也就是直腸的前方,血液刺激腸壁就

        會引起病人想大便的感覺。病人哪里知道這些,就真的往廁所跑,蹲下

        去以后萬一出血不止就再也起不來了,甚至發生嚴重的磕碰和外傷,這

        都不要緊,就怕沒人發現,要是正巧是一個鳥不拉屎人煙稀少的地方,都有可能死在廁所里頭。廁所歷來是急診重癥發生和犯病的重災區,老

        年人用力大便后發生心肌梗死腦出血的、滑倒摔傷各種骨折的常有發

        生。人家發達國家的醫院連廁所里都有呼叫警鈴,咱們國家還差著十萬

        八千里呢,平時又不注意疾病預防和健康宣教,疾病來得兇猛,出了事

        兒的話家屬比厲鬼都窮兇極惡。所以,為了病人,也為了自己光明锃亮

        的前途,你可得多上一份兒心啊!

        車娜語重心長的一番教育,聽得我各種怕、各種嚇、各種悔、各種

        恨,頓時化作全身上下一陣一陣的白毛汗。

        內出血的龍頭被我們擰死,手術終于可以慢下來了。清理積血后,我們仔細探查了病人的整個盆腹腔,除了幾乎從中間完全斷裂的右側輸

        卵管,她的整個生殖系統完全正常,一點炎癥和粘連都沒有,到底是什

        么導致了宮外孕?

        車娜說:“這姑娘真夠倒霉的,肚子里頭光溜溜的,什么毛病沒

        有,怎么就宮外孕了呢,年紀輕輕的鬼門關走了一遭!

        “車老師,書上不是說宮外孕最常見的原因是盆腔炎癥導致輸卵管

        腔內皺褶粘連、部分堵塞,或者輸卵管扭曲、僵直和傘端閉鎖粘連嗎?

        為什么她的輸卵管看上去好好的,卻宮外孕了呢?”

        “說的沒錯,盆腔炎癥是大多數宮外孕的病因,這姑娘看來沒撒

        謊,真的是第一次性生活,干干凈凈的一個處女盆腔!

        “處女盆腔?這個我還是頭一次聽說,車老師,什么意思?”“你剛開始工作,當然不知道。處女盆腔就是還沒有開始性生活的

        女性盆腔,因為還沒有遭受各種細菌、病毒和微生物的侵蝕和破壞,干

        干凈凈,光光滑滑,一點粘連都沒有的意思!

        “車老師,我明白,這些理論我們學過的,大多數盆腔粘連、輸卵

        管不通暢、扭曲變形都是因為盆腔炎性疾病,而盆腔炎性疾病和性活動

        明顯相關,尤其是性衛生不良的女性,例如經期性生活,使用不干凈的

        月經墊,性伴多,性生活開始過早,性生活過頻以及伴侶有性傳播疾病

        等,都容易造成病原體侵入生殖道黏膜發生盆腔炎癥,而在初潮前的小

        姑娘、處女和絕經后性生活漸漸沒有的人群中是很少發生這些問題

        的!

        “《圣經》里色欲就是七宗罪之一,因為縱欲導致的一系列疾病是

        上帝對人類毫無節制、瘋狂追逐性愛快感的懲罰!

        這回弄得高深了,從科學一下扯到宗教上去了!败嚴蠋,您說的

        有道理。19世紀法國三位大文豪,都德、莫泊桑和福樓拜據說都死于梅

        毒,真是做鬼也風流!

        “都德?咱們上學時候念過的《最后一課》不是他寫的嗎?天啊,竟然死得如此不體面!避嚹入m然總結得精辟,但是知道自己鐘愛的文

        學大師竟然成了最直接的反面教材還是略顯驚訝。

        “現在有安全套可以預防梅毒的傳播,有青霉素可以在早期治愈梅

        毒,但是又出現了無法治愈的艾滋病,作為對縱欲又不懂得保護自己的

        人的懲罰。但是我就不明白了,車老師,這個病人好好的處女盆腔為什

        么就宮外孕了呢?”

        “天底下沒有無緣無故的愛恨,也沒有無緣無故的宮外孕。剛才我

        們說的那都是大多數情況,還有一些少見原因。例如有的女孩子輸卵管

        先天就比別人長得長,受精卵本來走4~5天的路就能回到子宮里,她的

        才相當于走了一半,結果受精卵走不動了,或者開始個頭越長越大,通

        不過去,就卡在半路成了宮外孕唄;還有的人輸卵管上先天性憩室,就

        是管腔下面凹下去一個小窩,受精卵向著子宮的方向正前進呢,沒想到

        腳底下一個陷阱,掉進去就出不來了,卡在那里慢慢長大也成了宮外

        孕;還有,受精卵有時候不走尋常路,瞎溜達,本來從輸卵管已經回到

        子宮里了,但是沒有種植下來,又從子宮爬進另外一側輸卵管成了宮外

        孕,或者干脆還有不往子宮方向前進,反著走的受精卵,直接從傘端跑到肚子里頭去了,可是它還能從子宮外頭繞一圈進到另外一側的輸卵管

        里頭去,結果也宮外孕了。這在書本上是有醫學術語的,分別叫受精卵

        內游走和外游走!

        “我的天,這也太懸乎了,這些都是女人完全無法控制的事兒啊,誰知道受精卵它要往哪邊兒溜達呀?這些都怎么解釋呢?”

        “沒什么好解釋的,如果你非要一個解釋,只能用倒霉二字形容

        了。另外還有一種說法,這可是教科書上寫的,不是我瞎編的,女性精

        神過度緊張本身就會導致輸卵管蠕動異;蛘忒d攣,就會發生宮外孕。

        每年的五一、十一還有元旦春節過后,都是宮外孕的旺季,家庭歡聚男

        女相遇的日子,他們干柴烈火過后,就該咱們婦產科大夫忙活了!

        “那有什么辦法可以預防和控制嗎?我們大夫除了收拾殘局,就沒

        有別的作為了嗎?”

        “沒有辦法,你當受精卵是小磁珠兒呢,豈是你在肚皮外頭拿個吸

        鐵石就能控制它往哪邊兒走的!

        車娜把我說笑了,麻醉大夫和護士們也都跟著笑了。

        “其實也有辦法,要是不打算懷孕就好好避孕,壓根兒別讓精子和

        卵子碰面,一旦碰上你就說了不算了。還有就是潔身自愛,別年紀輕輕

        的誰的當都上,女孩子要懂得保護自己,別還沒怎么著呢就先弄自己一

        身病,或者年紀輕輕的總做人流,哪天時來運轉終于找到個富貴人家可

        以生個兒子繼承祖業母憑子貴的時候,偏又哭天搶地地生不出來了或者

        總弄宮外孕。我說的那些什么輸卵管憩室或者輸卵管先天過長的畢竟占

        少數,大多數宮外孕還是和炎癥有關,腳上的泡都是自己走的。還有,年輕人盡量少找刺激,人家《新婚指南》上早就寫了,性生活需要一個

        溫暖舒適安全靜謐的環境,那可不是說著玩兒呢,別動不動就瞎尋歡亂

        刺激,非得熱鬧大街尋得一隅犯罪感般地痛快一下不可,聽說外國人還

        有把車停高速路上在后座亂搞結果被大卡車給掀翻了軋死的,多危險

        啊。就算不出交通事故,緊張兮兮的萬一得個宮外孕也會死人的!

        車娜這主治大夫真不一般,讀萬卷書不如行萬里路,行萬里路不如

        閱病人無數,見多識廣就是這么來的。打那以后,我成了她的馬仔,她

        的話我都信,什么不懂都去問她!皩α,手術還沒簽字呢,張羽,你出去看看病人的父母來了沒

        有。讓她爸媽簽字,右側輸卵管完全破裂,不能再要了,除了再次宮外

        孕沒別的用處,你去和家屬談話,我建議做輸卵管切除。記住,別嚇唬

        人家,告訴家屬說另外一側輸卵管還有子宮都特別好,將來懷孕沒問

        題?烊グ!

        我推開手術室的大門,小妍的男友、女同學還有一對中年夫婦趕緊

        圍了過來。

        “大夫,小妍她怎么樣?我是她媽媽!币粋和我媽媽年齡相仿的中

        年女性最先說話,她眼鏡后邊的眼睛已經哭得又紅又腫。

        “別擔心,雖然進手術室的時候已經休克了,但是出血已經被我們

        迅速止住,生命沒問題!

        “謝謝大夫們,協和真是我們全家的救命恩人,太感謝了!

        “這是我們應該做的,出血確實是難以想象的兇猛,協和婦產科最

        近很多年都沒有收治過這么嚴重的病人了!蔽椰F買現賣,裝作很沉穩

        很有經驗的樣子,一方面給自己裝裝臉面,另外,更重要的是我要讓家

        屬信任我,盡快簽字,做出正確決定,不是我們等不起,關鍵是病人在

        手術臺上吸著麻藥等不起。

        “小妍的生命雖然沒有危險了,但是她宮外孕一側的輸卵管破損得

        太嚴重了,已經沒有什么保留價值了,我們建議切除右側輸卵管,這樣

        也能有效防止再次發生宮外孕!

        “切了輸卵管,那她以后還能懷孕當媽媽嗎?”她媽媽一邊擦著眼

        淚,一邊關切地問。

        車娜確實有經驗,生命無虞后,生育就成了家長最關心的問題。我

        按照車娜的囑咐說道:“別擔心,我們在手術的時候檢查了子宮和另外

        一側輸卵管,都特別好,再懷孕沒問題的,F在發生宮外孕的右側輸卵

        管破損嚴重,要是不切除可能會后患無窮的,再次發生宮外孕的幾率會

        是別的女孩子的10倍!

        “好的,好的,我們簽字!彼龐寢屄犃宋业慕淮浅9麛嗟啬昧酥

        意,旁邊的爸爸一直緊蹙眉頭仔細聽著,一句不曾插話。這位媽媽絕對地強勢,什么都能做主,和我媽不相上下。

        返回手術室,我更換新的手術衣和手套,在車娜的指導之下,完成

        了人生第一臺輸卵管切除術。

        輸卵管切除術并不復雜,只要切斷輸卵管系膜和連在子宮角的根

        部,再一一用手術線結扎斷端就可以了。我獨立進行切除后,車娜

        說:“輸卵管的根部留得太多了,還要再截除一點,留得太長還可能再

        次發生宮外孕!

        我當然是按照上級醫生的指示行事,沒有想太多,甚至覺得天下哪

        有那么巧的事兒,多留了一小截輸卵管難道還會宮外孕。多年后,當我

        成為主治大夫,大半夜飛奔到急診室救急和平事兒的時候,就碰到了類

        似的病例。

        病人說自己幾年前因為宮外孕已經在國外切除了左側輸卵管,同時

        結扎了右側輸卵管,于是,我的一線醫生徹底將宮外孕排除在外,結果

        病人內出血暈倒在診室,差點休克。我們通過腹腔鏡進行急診探查之

        時,發現就是病人左側殘留的不到1厘米的一小截輸卵管殘端發生了宮

        外孕,而且已經破裂,正在飆血。

        行萬里路不如仙人指路,我再次被車娜折服,臨床醫學是經驗醫

        學,誰看得多誰的見識就廣,一點不假。所以,協和醫院里多年來論資

        排輩,甚至不唯職稱論,而是唯年資論,不是沒道理的。臨床是最需要

        踏踏實實的東西,破格提拔的醫學天才不是沒有,但多數只是傳說。

        20世紀90年代初,腹腔鏡微創手術逐漸進入了中國人的視野。先是

        打一個鑰匙孔大小的洞進行單孔腹腔鏡的探查手術,只能簡單地看看肚

        子里頭怎么回事。之后有了三到四個孔的治療性腹腔鏡,開始只是進行

        輸卵管通液、病灶燒灼之類的簡單操作,后來達到在腹腔鏡下治療全部

        良性疾病,例如卵巢囊腫剔除術、卵巢輸卵管切除術、子宮肌瘤剔除

        術、全子宮切除術、輸卵管吻合術、盆腔臟器脫垂的修復性手術。再之

        后,醫生們嘗試通過腹腔鏡進行惡性腫瘤的根治性手術,甚至有人提出

        腹腔鏡在婦產科手術中是無所不能的。進入21世紀,老美甚至鼓搗出了

        機器人腹腔鏡,并且已經用于臨床,在商業利益的驅動下開始向全世

        界,包括醫療發展極度不平衡、醫療人均投入居世界末位,甚至還有很

        多人因為沒錢看病在家等死的發展中國家販賣。當我們終于把單孔探查

        性腹腔鏡發展到多孔的治療性腹腔鏡,老美又在研制單孔的治療性腹腔鏡,期望在解決問題的同時,將創傷和切口減少到最低限度。更有甚

        者,一直有人執著嘗試和研發經自然腔道內鏡手術(NOTES),例如

        通過口腔食道插入胃鏡,切開胃壁,手術器械進入腹腔進行膽囊切除

        術,從嘴中取出膽囊后,再縫合胃壁,人不知鬼不覺在毫無手術痕跡的

        情況下完成手術,還有經過陰道切除闌尾的,經過陰道切除腎臟的。雖

        然手術問世至今一直飽受批評和質疑,但誰能保證它不會像腹腔鏡技術

        那樣成為將來至關重要的治療手段之一呢。誰知道NOTES技術是不是

        微創治療的“第二次革命”呢?

        從參加工作至今,我是眼看著腹腔鏡在協和婦產科以及整個婦產科

        學界逐漸發展起來的。腹腔鏡進入協和婦產科的最開始,只有幾個醫生

        有資格使用腹腔鏡,而且有專門的護士管理器械,大多數醫生以及夜班

        急診是根本無權拿出來使用的。同時,因為器械有限,消毒不過關,有

        肝炎、梅毒、艾滋病等傳染性疾病的病人也無法享受腹腔鏡的微創手

        術。后來,隨著技術的進步和資金的增長,醫院專門為感染病人準備了

        一套腹腔鏡器械和專門進行特殊消毒的設備。目前,任何時候,在協和

        醫院婦產科,任何一位主治醫生以上職稱的醫生都有能力為病人提供微

        創手術治療。

        清點了所有紗布、手術器械后,車娜帶著我一起縫合了腹膜,對合

        了腹直肌,又縫合了對于整個傷口愈合至關重要的筋膜層。一邊縫合我

        一邊問楊老師剛才一直困惑但是沒有機會問的問題:“這么重的內出血

        休克病人,按照常規應該采取縱切口,為什么您做了橫切口?”

        “那還用問,橫切口漂亮啊,所有腹部切口中橫切口是最順應人類

        自然皮紋生長方向的開刀方式,也是手術后最有利于切口愈合的。病人

        疼痛小,疤痕纖細美觀,要是病人不是疤痕體質,而且毛發茂盛,橫切

        口的傷口愈合后只是淺淺一道線,甚至可以隱藏在陰毛中完全看不見,病人將來還能穿比基尼呢!

        “橫切口雖然好,但是比縱切口耗費的時間長啊,操作也相對復

        雜,記得外科實習的時候,老師說為了爭取搶救時間,急診大出血病人

        都應該選擇縱行探查切口!

        “你丫理論學得還真不賴,動不動就一套一套地考老師,是個好學

        生,怪不得老郎今年收了你這個小本科生當住院大夫。有句話不太中

        聽,但是我得說給你聽,那就是‘住院大夫什么都懂,但是什么也不會

        干’。橫切口的操作確實稍顯復雜,但那也分手術是誰來做,你姐姐我做橫切口剖腹產的速度在全科里也是數一數二,這邊兒我把孩子和胎盤

        都撈出來了,隔壁手潮的主兒就算做縱切口,還沒打開腹膜看到子宮什

        么樣兒呢!

        “如何在保證美觀和爭取搶救時間之間求得平衡呢?”

        “大前提你是要明白的,保證美觀不能以耽誤搶救病人為代價,要

        是病人死了,傷口再漂亮有屁用。我選橫切口一是因為我對自己的技術

        有信心,二是病人的病史你已經審得一清二楚了,肚子里頭的出血除了

        宮外孕沒跑兒,我心中有數才敢橫著切的。要是不能除外惡性腫瘤的破

        裂出血,或者復雜情況下還是需要做縱行探查切口的。安全永遠是第一

        位,在此基礎上再追求美觀!

        “我明白了,要綜合考慮多方面因素對吧?”

        “對,將來你也會做主治大夫,也要自己拿主意,除了要了解病人

        和病情,更要知道自己幾斤幾兩,不能什么都跟別人學,量力而行最重

        要,別看別人可以,換了你可能就不可以。以后就看你自己的本事了,否則幾次不良事件之后,你就會被停掉手術,再也沒有瞎做主、亂當家

        的權力和機會了!

        車娜說這些話時,雖然言語中不無傲慢偏激和盛氣凌人,但我想這

        都是人家多年來血雨腥風的積累和沉淀,人家就是有資格這么牛。所

        以,在心里我是除了佩服還是佩服,將這些默默記在心中,希望將來也

        成長為這么牛的人。

        協和是個有歷史有傳承的百年老店,那個年代急診手術做橫切口的

        話,醫生還是需要相當的勇氣才能做出這個不無離經叛道之虞的決定

        的,并且要對自己的手術能力有相當的信心。這個美麗又有情懷的醫

        生,雖然面部表情冰冷,話語中經常顯得有些不留情面,但是她有一顆

        柔軟的心和對自己手術完美的苛求。我想,看到21歲女孩子光滑結實的

        小腹,她無論如何是不忍心豎著劃下一刀,終生留下一個蜈蚣腳樣又寬

        又丑的手術疤痕在上面的。不用送紅包,不用熟人介紹,如果一切不是

        向著完美的方向,她過不了自己那一關。

        縫完筋膜,車娜摘了手套脫了手術衣下臺了,臨走時告訴我

        說:“皮下和皮膚你就自己慢慢秀吧,我得回產房看看去,剛才有一個

        胎位不好的,不知道這會兒生出來沒有。刀口是我們手術大夫留給病人一輩子的印跡,肚子里面的手術做得再漂亮病人都看不到,只能看到這

        一層,一定要好好縫,別丟我的臉!

        整個過程,我都小心仔細極了,一邊縫還一邊想,老天保佑,傷口

        一定不能壞掉,要長得漂漂亮亮的,要給我爭氣,也要給帶我做手術的

        上級醫生負責。

        縫完最后一針的時候,巡回護士已經把收集到的腹腔內出血經過過

        濾和抗凝處理后掛在輸液架上了,血濃于水,那些曾經差點害掉她性命

        的血液一大滴一大滴經過輸血器的小壺,汩汩暖流一般重新回到她的體

        內,成為救命的軟黃金。護士給血庫打電話,備好的血不需要了,病人

        進行自體血回輸了。

        這樣真好,不會有輸血反應,不會傳染疾病,把寶貴的血液留給更

        需要的病人,省錢又安全。

        小妍被推進手術室的時候已經休克,出來的時候她還活著,而且是

        排除了炸彈以后的好好活著。把她推出手術室的一刻,我內心說不出地

        激動,就像我在產科把剖腹產的產婦或者新生兒推出去的時刻一樣,那

        種成就感是人世間任何東西都無法替代和比擬的,那種榮譽感和幸福感

        也是旁人無法體會的。

        我像罌粟花一般隱秘地興奮著,那一刻,沒人懂我,我也不需要別

        人懂得。

        小妍已經醒了,睜開眼睛看到媽媽的一刻,大滴的眼淚流了下來,沙啞地說:“對不起,媽,我做錯事兒了!

        她媽也是淚流滿面:“傻孩子,別說這個了,媽都知道了,都是媽

        對你太嚴厲,以后你有什么難處一定先和爸媽說!

        一家人在冬天的走廊里哭成一團。

        剛剛開始職業生涯的小醫生什么大風大浪都可能會碰到,各種急癥

        重癥不會因為值班醫生是個剛出道的小大夫或者菜鳥而有絲毫收斂。一

        個小醫生遇到什么樣人品的病人,在什么樣的上司指揮下作戰,和什么

        樣的隊友并肩,還有最后的大結局,都可能會影響她日后甚至一生思考

        問題的角度和處理問題的方式。通情達理的小妍一家人,不僅還了我的1300元錢,她的家人還在手

        術開始后痛快地補簽了手術知情同意書,沒有出院后一走了之賴掉我一

        個多月的工資,更沒有鉆法律的空子狀告我們沒有盡到知情同意就上了

        手術臺、開了刀的法律責任,并且從此和我成為一生的朋友。

        后來的日子里,我在自己親手繡花般精心縫合的手術疤痕上又切了

        一刀,不同的是,這是喜悅的一刀,我親手撈出一個7斤重的胖姑娘,小妍憑借一條輸卵管也順利當上了媽媽。當然,爸爸不是那位關鍵時刻

        沒有挺身而出勇于擔當的高個子男生,而是一個其貌不揚中等身材的小

        男人。男人和愛情這兩樣東西都很奇怪,高大的往往不威猛,看著陽剛

        十足的往往沒擔當,表面的帥氣或者流氓假仗義等等虛浮的東西往往讓

        女孩子向往、迷戀,甚至飛蛾撲火,而最終真正生活在一起,像一條歡

        唱向前的小溪一般每天給予自己實實在在清新和快樂的男人,往往和初

        戀時候的男子完全不是相同的模樣。也許,年輕的時候,我們真的就是

        不懂愛情,再或者,命運就是這么捉弄人,更或者,改變的根本就是我

        們自己。

        我的上級醫生車娜,在第一時間趕到急救現場,一針腹腔穿刺就在

        最短時間內拿到了病人內出血的確鑿證據,在沒有家長到場和手術簽字

        的情況下,沒有過多地考慮自己是否會被醫療官司纏身,就親自把病人

        推進手術室。主刀醫生像一艘大船的艦長,引領整個手術小組和死神作

        戰,拋開一切日常的流程和繁文縟節,化一把鋒利的外科手術刀為劍,用養兵千日練得的一手凌厲剛猛,無堅不摧之劍法于勁敵惡魔出現之時

        沉著應戰,最精確、最快捷地找到致命的出血部位,扼住命運的喉嚨。

        甚至不由分說就出手相助500塊錢的我的好哥們兒琳琳,使得小妍

        在第一時間做了全套的術前化驗;還有很多沒有留下姓名和我始終戰斗

        在一起的同事們,第一時間換上液體并且把輸液袋擰成麻花樣為小妍加

        壓輸液的急診室護士;第一時間給小妍開通另外一條救命通道的手術室

        巡回護士;深知每一位主刀醫生的手術習慣,保證自己遞出的每一把手

        術刀、血管鉗都是那么及時和恰到好處的器械護士;第一時間為小妍進

        行安全快速的全身麻醉并且在手術結束后第一時間將她喚醒、重返人間

        的麻醉醫生;還有幫我完成備案文件、替我暫時盯班的婦產科同事。應

        該說每一個環節都在爭分奪秒,像接力,又像拔河一般把她從死神的手

        中一點一點地搶奪回來。

        多年后,我也成了母親,也生了女兒,職責和天性讓我時時刻刻以

        自己的方式保護和照顧著我的孩子,我會清楚地告訴女兒在什么年齡應該做什么事,不該做什么事,如何保護自己也保護別人。不同的是,若

        是哪天她真有了難處,就算是再沒臉面,再窮途末路,我也不會再像自

        己媽媽那個年代的母親一樣說出“你做出這等丑事,咱家可丟不起這個

        人,我不管你了”的話。

        我的女兒,我的孩子,不論將來發生什么,不管碰到多大的挫折,不管陷入多深的泥潭,記得珍愛生命,永遠不要害怕,任何時候,記得

        只要回到媽媽身邊,一切都有辦法。

        [1] 示指,醫學上把食指叫作示指,食指是中國的叫法。另外,無名指醫學上稱環指,戴戒指用的。

        [2] 捫清:醫學術語,摸清的意思。第二章 產房是女人最危險也最溫暖的地方

        我的室友兼鐵哥們兒石琳琳和我是同一年進入協和婦產科的戰友,我們一起被扔進產科病房,共同接受了半個月沒日沒夜的魔鬼訓練,這

        期間除了學會觀察產程、學會最基本的引產方法,還要在上級醫生的指

        導和帶領下做剖宮產,獨立進行會陰側切和縫合,獨立接生,學會清理

        新生兒呼吸道協助他們第一聲響亮的哭喊。

        產房里來不得半點馬虎,比起內科大夫看腸炎老胃病、皮膚科大夫

        看牛皮癬白癜風、神經內科大夫看帕金森病和老年癡呆,產科絕對是立

        馬就能檢驗出一個大夫行或者不行的地方。濫竽充數混上好幾年,等到

        換了明君才露餡兒的南郭先生的故事在產房是絕對不存在的。1.千萬小心胎盤早剝和臍帶脫垂

        就拿最簡單的人工破水來說,其實說白了就是醫生用鉗子或者長針

        把氣球一樣的羊膜囊弄個口子,讓羊水流出來。人工破水不僅能刺激和

        加強子宮收縮,有經驗的醫生還能通過羊水的顏色、黏稠度以及內容物

        大致判斷出子宮里頭胎兒的一般狀況。

        標準的人工破水應該是兩個醫生配合進行。首先讓孕婦排尿,外陰

        消毒后將產床調整到頭低臀高位置,目的是抬高孕婦的屁股。一個醫生

        先聽胎心,確認胎心正常后由另外一個醫生進行破水,需要趁著宮縮間

        歇期,也就是肚子不疼的時候夾破羊膜囊。之后,破水的醫生保證一只

        手繼續留在陰道里協助羊水緩緩流出,剛才負責聽胎心的醫生再聽胎

        心,確認正常后,才算人工破水順利結束。破水后要叮囑孕婦,為避免

        臍帶脫垂,一直到胎兒娩出都不能再下床活動。

        做不好的,一鉗子下去不光夾破羊膜囊,連孩子頭皮都給夾破了,還順帶拽下幾縷胎發。雖然小孩子的新陳代謝飛速,沒幾天新頭皮和新

        頭發就長出來了,但要是碰上個不依不饒的家長,他的孩子被夾掉胎

        毛,就會讓你的腦袋鼓起大血包。

        遇到分不清解剖結構和內外層次的大夫,一鉗子下去,沒見流出羊

        水,卻鮮血如注,原來根本沒夾對地方,把柔軟無辜、血運豐富的宮頸

        給夾破了。

        這都不可怕,或者說還有機會彌補,不會造成特別嚴重和惡劣的后

        果。最可怕的一是胎盤早剝,二是臍帶脫垂。這也預示著產科工作瞬息

        萬變的特點,未來永遠具有強烈的不可預知性。順產難產之間往往只差

        一步,險情總是突如其來,毫無征兆,你永遠無法知道下一步會發生什

        么事。

        破水后胎盤早剝最主要的原因是羊水流出后,羊膜腔內的壓力驟然

        減小,引發子宮收縮,使得胎盤在胎兒娩出之前就從子宮肌壁上剝脫下

        來,胎兒的氧氣養料都來自胎盤,胎盤相當于汽車的油箱,一旦剝落,胎兒危在旦夕。

        人工破水后發生臍帶脫垂的情況非常罕見,最常出現在臀位或者胎頭很高的時候,如果碰到動作大的冒失鬼大夫,事先根本沒有把孕婦的

        屁股抬高,又沒有選擇高位破膜,還偏偏在有宮縮的時候下鉗子,這

        時,陰道里流出來的可能就不光是羊水了,臍帶也可能跟著脫出來了。

        臍帶脫垂是最急的產科急癥之一,眨眼間順產變難產,臍帶持續受壓如

        果超過5分鐘,胎兒必死無疑,再一眨眼,難產變災難。

        再說會陰保護,如果不掌握動作要領,會陰保護得不好,孩子生出

        來之后,一個七裂八半的會陰將會毫不客氣地呈現在面前。最嚴重的會

        陰撕裂傷可能會一直撕到直腸黏膜,此時,病人的直腸和陰道連通了、貫穿了,如果后續的修補手術再不給力,就會有一個大便時不時從陰道

        里完全不受控制地排出體外的可憐憂郁女子終日縈繞在你身邊,或者在

        你的腦海里,讓你一輩子不得安生。

        胎頭娩出時,要學會有效地擠壓鼻腔和口咽部的羊水,以免發生吸

        入,然后協助胎頭外旋轉和復位,之后在恥骨聯合下方娩出前肩,在會

        陰后聯合上方娩出后肩,最后胎體下肢順勢而出。此時,要再次清理新

        生兒呼吸道,幫助他們響亮地發出生命的第一個聲音。他們要是哭了,大夫就笑了,他們要是不哭,該輪到大夫哭了。

        電影看多了,別以為孩子生下來以后,一把在火苗上烤熱了的大剪

        子咔嚓一下剪斷臍帶就完事了,重頭戲在后頭,結扎臍帶可是一項技術

        活。

        國外都用專門的臍帶夾子,簡單易學,任歐美男大夫多么粗獷笨拙

        的大手都能“咔噠”一聲搞定。唯一的缺點是價格昂貴,一個臍帶夾子進

        口的好幾百塊錢,國產的也要七八十塊,而國內三甲醫院的接生費還不

        到100塊錢。

        協和產科多年來秉承老祖宗流傳下來的消毒氣門芯套扎法結扎臍

        帶,最大的優點是便宜,一根一米長的氣門芯切成兩三個毫米寬一段,去掉損耗也夠幾百個孩子用的,便宜得簡直沒法再便宜了。最大的缺點

        是比較考驗大夫,考驗大夫是否心靈手巧。

        結扎臍帶時還有一些細節必須做到,否則事后的麻煩都會源源不斷

        地找上門來。首先,結扎之前需要注意眼下這個胎兒臍帶中是否有兩根

        臍動脈和一根臍靜脈走行,最常見的問題是少一根臍動脈,也稱為“單

        臍動脈畸形”。缺一根臍動脈倒是不影響孩子的健康和生長發育,但是

        有單臍動脈的孩子特別容易合并其他可能會影響甚至嚴重影響孩子健康以及生長發育的心血管畸形,必須及時進行篩查,及早發現、及早治

        療,否則就漏診了,等孩子長到六七歲再發現的話,很可能就失去了理

        想的治療時機。

        著手處理臍帶之前,必須保證雙手的無菌性。經過一番撕心裂肺的

        鏖戰,產婦的大便、小便經常會跟著孩子一起排出體外,此時的接生臺

        可能已經凌亂不堪,一定要重新鋪無菌巾,最好再次更換無菌手套,否

        則細菌萬一污染臍帶,入血后會發生嚴重的臍炎和新生兒敗血癥,后者

        會要了孩子的命。

        結扎臍帶后要用高錳酸鉀溶液涂抹臍帶斷端,主要是進行燒灼、止

        血、消毒和收斂。這時要注意,千萬不要在棉棍上蘸太多藥水,否則滴

        下來落在新生兒稚嫩的皮膚上可是吃不消。要是作為新手的你在這邊手

        忙腳亂,新生兒在那邊手蹬腳刨,完全不聽你擺弄,搞不好一來二去把

        高錳酸鉀溶液滴到孩子清澈精靈的眼珠里可就成人間悲劇了。

        結扎和處理斷端后就是包扎臍帶。一定要保護好包裹臍帶的紗布,千萬不要染到接生臺上的血跡,否則將不利于新生兒的產后觀察。你接

        生的孩子輪到下一班的醫生巡視時,若發現臍帶包是鮮血模糊的,人家

        就無法區分是臍帶部位結扎不牢導致的新鮮出血,還是染血在先。要是

        拆開查看,可能白白耗費人力物力,還徒增人家家長的恐懼心理;不拆

        開查看的話,萬一是新鮮出血,漏診的麻煩更大,新生兒全身的血液平

        均才300毫升,最怕失血。

        我的主治大夫龐龍說:“你剛參加工作,一定要加倍小心,這個孩

        子即使沒有你這個產科大夫也能生出來,到了咱們醫院是要保證他們生

        得更好、更安全,千萬別因為你的疏忽,給孩子造成傷害,懂嗎?”

        這話我一輩子都會記得。

        弄好孩子之后,你以為大功告成了嗎?不,接生可不是光接孩子,還要接胎盤和胎膜呢。如果三十分鐘內,它們乖乖地自動娩出,那么檢

        查胎盤胎膜的完整性就成了重要一關。合格的產科醫生要學會火眼金睛

        辨認眼前這個胎盤是不是完整的,是不是完完全全都排出來了,因為哪

        怕是一小塊胎盤殘留在子宮里,都可能會導致子宮收縮不良繼而引發嚴

        重的產后出血。有時候,呈現在醫生面前的是一個大如滿月、看似完完

        整整的胎盤,但是一定要注意觀察它的邊緣有沒有斷裂的血管。因為個

        別產婦會有“副葉胎盤”,也就是說在這個大胎盤以外,還有一個巴掌大的小胎盤,如水墨畫中同根生出的大小兩片荷葉,如果“小荷葉”遺留在

        子宮里,又將是一個定時炸彈,隨時可能引爆導致產后大出血。

        要是碰上胎盤死活待在子宮里不出來,千萬不能心急,更不能暴力

        拉扯露在外面的臍帶。最常見的情況是把臍帶拉斷了,結果,唯一露在

        體外的牽拉沒有了,和胎盤之間徹底失去了聯絡。最可怕的情況是把子

        宮拉成內翻,此時產婦滿頭大汗、腹部劇痛,一旦發生盆腹腔大血管斷

        裂,是會死人的。

        碰上滯留在宮腔無法自然娩出的胎盤,大夫只能“手取胎盤”。此

        時,產科醫生一只手伸進陰道,再通過宮頸伸進子宮,將手掌彎成半圓

        形,把胎盤從子宮肌壁上一點一點“片”下來,再整個掏出來。要是這胎

        盤用手片也片不動,用手掏也掏不出來,完成孕育使命也不肯從革命寶

        座上下來,一副要打持久戰的架勢,那就是“胎盤植入”了,愁死個親

        人,實在沒辦法,甚至要去手術室連著子宮一起端了。

        胎兒和胎盤娩出后,子宮內膜組織也會隨之脫落,而切開后敞露的

        會陰就像一片裸露的肥沃土地,如果路過的子宮內膜恰好遺留在這片土

        壤中,而這些內膜細胞又有超常的生命力,就會停留并扎根生長在這

        里,經年累月最終長成一個硬硬的“肉疙瘩”,這就是會陰子宮內膜異位

        癥。

        會陰切口縫合之前有一個關鍵步驟,就是使用生理鹽水徹底沖洗會

        陰切口,一是為了局部清潔,有利于傷口愈合,二是為了避免會陰子宮

        內膜異位癥。如果大夫偷懶,不按流程辦事,或者敷衍了事,隨便那么

        一糊弄,沖洗不徹底,都可能增加會陰子宮內膜異位癥的機會。正常女

        性來月經的時候,子宮里的內膜組織脫落、出血,之后隨月經血經過宮

        頸、陰道排出體外,所謂通則不痛。而在會陰這個彈丸之地藏身的異位

        子宮內膜細胞同樣會在經期出現腫脹、脫落和出血,卻上天無路入地無

        門,所謂不通則痛,于是,走投無路它們只能在局部掙扎、咆哮,這就

        導致了病人的奇特病癥:別人來月經肚子疼,她來月經屁股痛。剖宮產

        后,同樣會引起腹壁子宮內膜異位癥,結果是別人來月經肚子疼,她來

        月經肚皮痛。

        還有就是縫完的側切傷口,到了72小時就要拆線,要是縫合技術不

        過關,埋頭在產婦兩條不會太瘦的腿之間、在探照燈下艱難辨認可能已

        經嵌入肉中的一針針黑色絲線再逐一拆掉后,立馬會有一個像涂了劣質

        口紅的嘴巴樣的傷口呈現在大夫面前,糟了,傷口裂開了,此時兩眼一黑大叫一聲倒地暈厥都無回天之力。2.“五分錢硬幣”原則

        接生處處都是學問,而且不論大事小情,什么都有講究,連什么時

        候洗手、什么時候穿手術衣、什么時候打開產包準備上臺接生都有竅

        門。

        上臺早了,孕婦那邊完全還沒到火候,一點胎頭還看不到呢,接的

        什么生?你舉著兩只無菌小手又不能放下,又沒有活干,還早早地打開

        無菌產包,延長那些刀子剪子鑷子縫線在并不完全無菌的空氣中的暴露

        時間,徒增產褥期感染的機會,罪過,罪過。

        慢性子更吃不消,孕婦那邊眼瞅著胎頭都快出來了,你大夫這邊還

        沒弄好接生的臺子和各種物件,措手不及,狼狽,狼狽。

        在沒有深厚的功力判斷合理的上臺時機時,我選擇笨鳥先飛,相信

        有些事寧早勿晚。于是,就會經常出現我全副武裝舉著兩只消毒小手,傻傻地站在孕婦兩腿之間,目光呆滯,伴隨每一次宮縮,內心都在熱切

        盼望胎頭的出現。

        龐龍對于站在兩腿之間傻啦吧唧兩眼直勾勾還真的是一本正經盯著

        產婦屁股的我,總是嘴角一撇輕輕的嘲笑,并不說話。

        我說:“領導,我是不是又上臺早了?”他只是呵呵一笑,讓我慢慢

        體會。

        一直到15天后,我要獨立值班了,他才告訴我他的“五分錢硬幣”原

        則。

        他說:“你看孩子快生出來的時候,先是孕婦使勁的時候能看到胎

        頭,不使勁的時候胎頭又縮回去了,是吧?”

        “是啊,一般這個時候我就上臺了,我就怕孕婦一使勁兒孩子就竄

        出來了!

        “傻丫頭,你當生孩子是火箭發射呢。這是一個循序漸進的過程,這時候上臺明顯太早,事實也證明,你經常在臺上傻站著是不是?”“是,像個木頭樁子一樣傻杵在那里的時光我是受夠了!

        “羅馬城還不是一夜建起來的呢,生孩子也是慢功夫,尤其是咱們

        協和,90%以上都是初產婦,第一次生孩子艱難著呢。隨著孕婦不停地

        跟著宮縮用勁兒,我們能看到的胎頭部分是不是越來越多了?”

        “對啊!

        “再后來,等到沒有宮縮的時候,你也能在陰道口看到胎頭了,是

        吧?”

        “嗯!

        “這個時候再上臺完全來得及!

        “?原來要等沒宮縮也能看到胎頭的時候再上臺,那看到多少胎

        頭為準呢?”

        “這就是我要告訴你的五分錢硬幣原則,沒有宮縮的時候,當你從

        陰道口能看到五分錢硬幣大小直徑的胎頭時正合適,一分錢太早,碗口

        大的時候就晚了!

        “龍哥,你怎么不早告訴我?”

        “早告訴你也沒用,臨床這點事兒就是要你熬著、泡著,很多東西

        就算開始都一股腦告訴你,你也不見得往心里去,很多知識要是沒有切

        身體會在里面,沒有經過你自己的思考和琢磨,那知識還是知識,還是

        書本上的鉛字,還在別人的頭腦里,不屬于你。馬上值夜班了,這就要

        求你獨當一面,你要是過早上臺了,就相當于暫時把自己套牢,要是再

        來別的急診病人怎么辦?產房里再有別的事兒怎么辦?一旦上了臺你就

        分身乏術,要想保證病人不出事兒,就得叫二線干你一線的那份活兒,時間長了或者老這樣的話,你就招人煩了!

        “第一次值班,真有點害怕!

        “害怕是好事兒,說明有責任心,知道自己幾斤幾兩,就怕小大夫

        傻大膽兒,什么都不在話下,什么都敢上手。誰也不是天生就會接生,慢慢學唄,摸著石頭過河,在游泳中學會游泳,在開車中學會開車,都

        是這么過來的。記住,按照醫療常規辦事,就能保證病人的安全,病人安全,你就安全!

        “心里沒底兒!

        “你這才哪兒到哪兒啊!你現在只是學接生,都是生理條件下順其

        自然的事兒,將來到了病理產科那邊兒,全國各地的危重孕婦都往咱這

        兒轉,想要心里有底兒,哼,尚需時日。我比你早工作十年,高年資主

        治大夫,好多事兒也不敢說心里有底兒啊!

        我說:“師傅,你別走了,陪我值班吧,你在我就不害怕了!

        “小羽,別怕,兵來將擋水來土掩,當大夫總要一個人獨立值班

        的。來了假臨產的,你就勸她們回家,什么時候肚子真疼了再來,來了

        真臨產的你就接生。只要是能順利懷孕的,首先說明人家生孩子那套零

        部件基本齊全,大多數人都能順利把孩子生下來,新生命蓬勃欲出,擋

        都擋不住,你這個小產科大夫,別把自己看得多了不起,你就是在一邊

        幫助、撫慰,并且在非常必要之時進行醫療干預。過去沒有新中國的產

        科大夫,咱中華民族多少偉大母親都是在自家炕頭上生孩子,不也是照

        樣人丁興旺才子佳人輩出嘛!

        “還是緊張,害怕,要是來個急產怎么辦,剛剛檢查完宮頸口才開8

        指,轉頭她就把孩子生床上了怎么辦?萬一來個臍帶脫垂怎么辦?萬一

        新生兒窒息孩子就是不哭怎么辦?”

        “咱們那么多產科急救原則我都白教你了?不論肩難產、產后出血

        還是子癇抽風,第一條救治原則永遠都是A,A就是ask for help(求

        助),能處理的就獨立干,碰上大事兒、急事兒趕緊向二線、三線匯

        報,他們處理不了自然會向他們的上級匯報,北京城里還有四線呢,他

        們也弄不了的還有大小主任和書記院長呢。記住,整個醫院上下頂數你

        們一線最小,別死要面子活受罪自己死扛,碰上不明白的事兒你就向上

        匯報,大聲喊人,千萬別自作聰明,砸在自己手里的話誰都救不了你。

        做一線的最重要的是不偷懶,有呼叫第一時間到現場,你死盯在孕婦身

        邊,出不了什么大事兒的。說一千道一萬,終究是師傅領進門修行在個

        人,老跟著師傅什么時候能長大?我得回家做飯了,明天早晨還得送孩

        子上幼兒園呢,祝你好運,我走了!

        “哦……”我一邊應承著,一邊懷著一顆忐忑的心,揣著兩個禮拜以

        來在產科學到的全部皮毛,哆哆嗦嗦地接班去了。3.別被假臨產嚇破了膽

        半個月前,我還是個凡事跟在老師屁股后頭的實習醫生,半個月

        后,我成為一名獨立值班的產科醫生,成為整個晚上產科急診、產科待

        產室、產房以及產前、產后病房的第一道門戶,角色轉變之快讓人猝不

        及防也容不得商量。

        孩子能順利生下來的當然皆大歡喜,生不下來的那部分孕婦才是我

        們的工作重點。我們首先要判斷她的產程出了什么問題,為什么宮頸口

        擴張停滯了或者遲緩了?為什么胎頭下降放慢了或者阻滯了?為什么生

        得這么拖沓?問題出在哪里?

        要是子宮沒力氣(宮縮乏力),我們可以人工破水,羊水流出后一

        部分孕婦的宮縮自然就起來了,或者直接給催產素加強宮縮的強度和頻

        率,換言說就是讓她們肚子疼得更劇烈,并且讓陣痛來得更加頻繁。

        碰上孕婦沒力氣的我們除了在她們耳旁大聲吶喊鼓勵加油,就是讓

        她們大嚼巧克力快速攝取能量。有的孕婦生得一副不省人事的樣子,我

        們就學老師們的樣子拍她們的嘴巴子,讓她們振作、振作再振作,現在

        可不是歇著的時候,等孩子生出來讓你睡個夠。

        產道不夠寬敞的我們就做側切,幫孩子快點生出來,千萬不能把祖

        國的花朵憋壞了。再不行的我們還有產鉗和吸引器,十八般武藝都用了

        還不行的話,我們還有最后一招就是剖宮產。

        總之,要讓大小兩條生命都平安,要讓孩子好好哭,要讓家長好好

        笑,我們就平安了。我們能做的就是充分調動全身上下每一個細胞,打

        起十二萬分精神,保持十二萬分警惕,并且傾注全部的身心包括愛心、真心和細心,當然還有自尊心和虛榮心,干不好活的話會被領導臭罵,被同事恥笑,這也是我認真工作的主要動力之一。

        回想那些初出茅廬的日子,真替自己和經治過的每一個大肚婆后

        怕,只是當時也沒有別的選擇,大家都是這樣的過來的,甚至連擔心害

        怕的工夫都沒有,往烈火中一扔,沒本事或者運氣不佳就燒死了,活著

        的就繼續干,最后百煉成鋼。第一天一個人獨立值產科的夜班,我戰戰兢兢地上崗了。協和有一

        套系統保證病人的醫療安全,一線搞不定的時候,我們上頭還有二線、三線和四線。但是,他們的呼機我們小的是不敢隨意呼叫的。

        原因之一是他們很忙,他們不是在產房里接生,就是在手術臺上做

        剖宮產,或者做宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉等最常見的婦科急診手術,給

        不全流產的病人刮宮,或者,給當天白天做了大手術現在血壓下降心率

        增快的病人全面查找病因,或者,隨時準備搶救腫瘤病房癌癥終末期的

        病人。

        原因之二是如果大事小情都呼叫人家,會被嚴重小看。協和的傳統

        是只要下級醫生發出求助信號,就說明目前有他力不能及的醫療事件,上級醫生一定要回應,而且,一旦回應了,責任立馬轉嫁給上級醫生扛

        著。要是被呼叫后不回應,屬于失職,責任更大。只要撥通那個院內呼

        叫的總機號碼,報出呼叫號碼,就一定會有上級大夫趕來幫你處理你自

        認為處理不了的事情,幫你做你自認為做不了的決定。但是時間長了,你自己就學不會任何擔當,技術上不進步不說,還會給上級大夫留下一

        個很差的印象?粗蛋啾淼臅r候,人家眉頭扭成一朵大雛菊,嘴巴一

        撇,在心里嘟囔,怎么今天急診的一線又是這個爛泥!要是時間長了,所有上級大夫都覺得你是爛泥,就會打破這種只在心里說話的界限,交

        班的時候,如果你不在場,上級大夫甚至會公開議論,哎,今天的急診

        又是那個誰誰誰,算是甭想消停了,我都想親自替他守著那攤子事兒

        了,免得一趟一趟地往樓下跑。得,還什么一世英名,算是全毀了,只

        能一輩子當咸魚,這身斷是翻不過來了。

        協和所處地段寸土寸金,產科床位極其有限,每天晚上值班醫生的

        一個重要任務就是區分真假臨產。需要把真臨產的孕婦留下,收到病房

        的待產室等待分娩,把假臨產的、產前檢查一切正常的孕婦勸回家去,讓她們摒除一切私心雜念,回家閉眼睛好好睡覺,什么時候肚子真疼起

        來再來醫院不晚。

        這種說服在最開始的時候,尤其是從一個小大夫的嘴里說出來,還

        能得到順應和認同是非常不容易的。1997年時的我又瘦又小,身高不到

        160厘米,體重不到100斤,醫院里最小號碼的白大褂穿在身上還像套了

        個水桶。近看是一個毫無曲線和腰身的稚嫩天使,遠看就像一根頂著白

        色罩衣漂泊搖擺的竹竿,再加上我梳著接近板寸的短頭發,走路又輕又

        快,說話又脆又亮,活脫脫一個高中逃學出來坐在急診室裝模作樣的淘

        氣大女孩。那些馬上要為人母的成熟女性摸著小山一樣的大肚子,拿懷疑的目

        光反復掃描和評估我的斤兩,繼而說出她們最常有的擔憂:“大夫,您

        就收我們住院吧,我怕真疼起來就來不及了,我家離得遠!蔽矣脧凝

        哥那里學來的套話一一對答,開始還磕磕巴巴,漸漸就對答如流了。開

        始一說話臉就紅,漸漸地,只要沒人扇我大嘴巴子,我的臉絕對不紅。

        在和三教九流的陌生人日復一日地過招后,在受過領導無數次聲色俱厲

        的訓斥后,我終于失去了“一說話就臉紅”的美好品質,這比失去處女膜

        的完整還讓人懊惱,因為后者還能無數次地修補,只要不怕花錢不怕折

        騰自己身體就行。而前者,確實是一去不復返了。

        “沒事兒的,不要擔心,您這是第一胎,初產婦從真正的肚子疼到

        開始使勁兒往下生,平均時間是11~12個小時,經產婦也需要6~8小

        時,您從北京任何一個郊區趕過來都來得及!

        “大夫,您還是讓我住院吧,在醫院里我就放心了!

        “不行,醫院里的床位有限,您這是假臨產,待產室要留給真正要

        生的孕婦。而且晚上總有生孩子的,大呼小叫的會影響您休息,您要是

        休息不好就會影響產力,等真正要生的時候就沒勁兒了。我剛才已經給

        您做了胎心監護,孩子在肚子里好好的,放心回家吧!苯涍^這些解

        釋,即使不心甘情愿,大多數孕婦還是會在家人陪同下,乖乖回家。

        這點問題,要是在別的醫院,根本就不是問題。好多醫院根本不缺

        床位,缺的是病人。很多醫院,大肚子一切正常,離預產期還一個禮拜

        呢,大夫就給開了住院條,說住院吧,住院保險,有什么事的話大夫和

        護士看著呢。

        有錢人還能通過內部關系包一個屋子,病房變成了賓館的標準間。

        孕婦沒什么事,整天挺著大肚子在病房里遛彎,中午、晚上,連假都不

        請,就跑出去吃飯,要是讓個車碰了刮了的,醫院早晚有一天吃不了兜

        著走。家屬,或者是個老太太,或者是個老爺們兒,也跟著在病房里吃

        喝拉撒的。早晨大夫查房,推開門,一股子被窩味兒直沖面門而來。大

        肚子勉強從床上坐起來,打著哈欠、揉著惺忪的睡眼說,大夫早啊,我

        還沒動靜,挺好的。再一看旁邊床上的大老爺們兒,正四仰八叉地打著

        幸福的呼嚕沉于夢想,倒是讓大夫們感覺自己像闖入別人幸福家庭的莽

        漢。

        既然早早住院了,也不能閑著,得有檢查和治療啊。大肚子多是年輕人群,一般沒什么大毛病。血壓、胎動都正常,那就天天做胎心監

        護,更有甚者一天做兩回監護,早起和睡前各一次。

        胎心監護就是把電子探頭綁在孕婦肚皮上,通過監測儀把胎心的跳

        動描錄成一條連續的動態曲線,同時記錄胎動。要是臨產后肚子疼了,還能描記宮縮的壓力變化曲線。

        給沒臨產的孕婦天天做胎心監護純屬過度檢查。一次監護的結果正

        常,產科術語叫“有反應型”,對于胎動正常、沒有內外科合并癥的孕婦

        來說,基本可以保證寶寶在一個禮拜之內沒有宮內窘迫之嫌,沒有胎死

        宮內之虞。這不是我說的,這是《威廉姆斯產科學》說的,全世界產科

        大夫都讀的權威著作,這些知識都是我翻譯這本巨著時順帶學到的。

        過早住院的孕婦就有可能接受過度檢查,過度檢查就有可能帶來過

        度治療,這種過度甚至可能是災難性的。重災區中,首當其沖就是胎心

        監護。

        胎心監護就是把一個探頭放在孕婦肚皮上,這邊一按開關打開機

        器,那邊就有心電圖一樣的曲線描記出來了。作為一項沒有創傷、隔著

        肚皮就能得知胎兒安危的檢查手段,自發明至今,應該說對于及早發現

        胎心異常、指導醫生及時做出醫療干預、降低圍產兒

        [1]

        死亡率做出了不

        可磨滅的貢獻。但是,我們需要記住一點,科學技術永遠是雙刃劍,舞

        弄自如的高手能夠殺敵如麻,自己毫發無損,如果功力不夠,或者練的

        方向不對,很可能走火入魔,損人不利己。

        耍好胎心監護這把利劍,一要注意發力時機,二要學會科學解讀。

        胎心的節律和頻率調節是在30周以后才逐漸成熟的,此時,大腦皮

        質才開始對胎動和睡眠產生調節作用,所以,一般等到懷孕32周以后進

        行胎心監護才有意義。如果沒有特殊情況,千萬不要過早進行監護。那

        時候的寶寶尚處于幼稚階段,他的大腦和胎心還沒有能力跳出教科書上

        的合格曲線,如果就此給胎兒扣上一個可能有問題的帽子,再大筆一揮

        白紙黑字在病歷右下角診斷一個胎心監護“無反應型”,進而解釋為“胎

        兒宮內窘迫”或者“宮內缺氧”,簡直就是災難。這個時候的孩子才7個多

        月,上不上、下不下,幾個字頓時讓人家一家人跌入深淵。

        耳聞,曾有醫院想購入此“先進設備”,院方說沒這筆經費和開支,但是政策上允許婦產科大夫以及后勤人員,甚至包括親戚朋友都來集資購買。如此一來,就連賣雞蛋的小販都會計算,需要做多少次監護才能

        回收機器本錢,算上維修保養以及耦合劑、記錄紙等耗材的費用,需要

        每個月做多少次監護,才能在機器報廢之前盡最大可能賺錢。

        這種行為,一下子讓全體婦產科醫生都不得不面對這樣一個成本回

        收以及經濟利潤最大化的現實問題。結果,門診逮到30周以上的大肚子

        媽媽,都給開個單子做監護,孕婦躺在床上,肚皮上綁著電子探頭,聽

        著自己孩子噠噠噠奔馬律

        [2]

        一樣的心跳聲,正沉浸在對未來生活美好幸

        福的極度憧憬之中時,還沒等翻身下床就被告知,自己孩子做出來的曲

        線是“無反應型”,不合格,這可咋辦?孩子宮內窘迫了,心跳出問題

        了?是不是需要趕緊把他從子宮里搶救出來呢?

        這個周數的寶寶不管是生還是剖,絕對是個早產兒,體重還不到4

        斤,全身上下沒有一個地方成熟了、長好了。別的還不要緊,骨頭皮肉

        都可以生出來以后慢慢長,胎肺不成熟最要命了。寶寶在媽媽肚子里是

        不呼吸的,胎肺是實心的,還沒有氣體交換的功能,胎兒需要的氧氣養

        料都是通過胎盤順著臍靜脈到達胎兒的。出生后,氣溫、體溫及血氧濃

        度的改變刺激新生兒的呼吸中樞產生興奮,開始人生的第一次呼吸。外

        界空氣順利進入新生兒的雙肺,并且進行氧氣交換的前提,是那些原本

        呈閉合狀態的肺泡能夠像無數小氣球一樣迅速膨脹,這種膨脹和極佳的

        順應性必需一種重要的脂蛋白的參與,這就是肺表面活性物質。早產兒

        缺乏的恰好就是這么一點物質,肺泡不能充分打開,出生后不能很好地

        呼吸。

        這些早產兒可能需要注射8000多塊錢一針的從豬體內提取的肺表面

        活性物質,甚至一針還不夠用,結果兩針就把普通老百姓一年的積蓄打

        出去了。新生兒本應待在媽媽溫暖的子宮,但是現在他們不得不住進暖

        箱。他們的小嘴沒有強大的吸吮能力,不會吃奶,或者吧嗒兩口就吃不

        動了,可見,吃奶的勁兒可不是誰都有的,喂養困難甚至需要醫生插鼻

        飼管,把奶水直接打到胃里。孩子他媽應該是最著急上火的人,情緒緊

        張再沒有奶水的話,這小可憐很可能吃不到軟黃金一般的初乳和母乳,遺憾終生。就算花上幾萬塊錢在新生兒重癥監護病房把早產兒養到5斤

        以上,可以出院了,媽媽還擔心他將來的智力體能發展問題,未來那長

        長的路,真是一輩子操不完的心。

        要是不中止妊娠,醫生得向孕婦解釋清楚緣由吧,要是說實話,說

        現在的曲線不太好,可能是孩子還不太成熟,不到檢查的時候,那您還

        給人家亂檢查什么呀,這不是自己打自己的嘴巴嗎?或者說,可能孩子還小,應該沒有太大問題,過兩個禮拜再來復查

        一次,說不定就合格了。孕婦回家后,指不定終日以淚洗面,恨不得天

        天跑來醫院聽胎心,做監護,連吃飯睡覺的心思都沒有了。醒著的時候

        啥都甭想,就數胎動,孩子一動就興高采烈,孩子一不動就愁眉不展,多沉重的心理負擔啊。

        聽說還有醫院員工集資買CT、買核磁共振機器的,這種行為可能

        會在醫療經費不足的情況下,提高當地的醫療水平,讓一部分病人受

        益。但是,一旦涉及金錢、利潤和紅利分成,總會有個別人主動降低自

        己本來已經很低的道德底線。

        胎心監護的另一個重要問題就是專業的解讀。即使32周以后相對成

        熟的孩子,也不是個個心臟都能跳出理想的曲線。龍哥最常訓導我們的

        就是:胎心監護好,孩子是好的,胎心監護不好,大多數孩子也是好

        的。

        真正的宮內窘迫,是指急性或者慢性缺氧危及胎兒健康和生命的情

        況。在非高危妊娠,也就是啥毛病沒有的孕婦肚子里,已經七八個月的

        胎兒是很少發生宮內窘迫的,是低概率事件。

        醫生需要利用自己的專業知識,結合孕婦自身狀況,綜合分析監護

        結果“無反應型”的可能原因,找出那部分確實發生窘迫的極少數,首先

        想方設法幫助他們改善處境,盡量讓他們熬到足月后再出生。如果不可

        行,就只剩一條路,幫助他們盡早脫離險境,或生或剖,人為地制造一

        個醫源性的不得已的早產,雖然這結果并不理想,但是此乃天災,非剛

        才所述的人禍,誰攤上誰都得認命。更多的時候,醫生是為那些本無險

        境而言的孕婦打消顧慮,讓她們產檢后微笑著回家。

        胎心監護“無反應型”最常見原因就是寶寶在歇著,或者正在打盹

        兒,或者呼呼睡大覺。這時可以使用刺激或喚醒胎兒的方法,例如用手

        輕輕推動胎頭,或者讓孕婦出去溜達一圈,要是餓了,吃點東西再重復

        檢查。我們當住院大夫時最常用的方式是聲振刺激試驗。很簡單,就像

        賣藝的敲堂鑼一樣制造聲響,我們因陋就簡,最常使自己聽診器的鐵頭

        敲自己在食堂吃中飯的不銹鋼飯盆。

        在產房輪轉時,我和琳琳自覺分工,胎心監護都歸我做,琳琳寧愿

        收新入院的孕婦寫大病歷,也不愿意做胎心監護。她說:“我最恨這種‘敲堂鑼’行為,一點都沒有當醫生的尊嚴,看上去傻啦吧唧的,在孕

        婦跟前感覺特沒面子!

        她的理想比我遠大,雖然我不知道她在追求什么,但是我知道我的

        追求是什么。我的愿望就是不挨領導罵,敲完了堂鑼,曲線滿意了,孕

        婦高興了,她好我也好。什么面子不面子的,一個月才賺800塊錢的

        人,就是一個光腳的,有什么面子。

        假臨產,也叫先兆臨產,是生孩子之前子宮的準備活動。人世間萬

        事萬物都非一蹴而就,傳說中一次勝過一次的陣痛、能把孩子從媽媽肚

        子里擠出來的宮縮絕不是聽誰一聲令下就排山倒海涌來的,子宮需要進

        行準備活動,甚至預演。

        生孩子到底是怎么回事,分娩這件事到底是如何發動的?到底是誰

        下的準生令,子宮下段如何就從一個狹小的管狀結構一點一點變成一個

        長桶形的康莊大道讓胎兒通過?宮頸口怎么就從針尖樣的一個小眼兒一

        點點擴張到10公分允許胎兒娩出的?各路學者提出的學說紛紜,有子宮

        下段宮頸成熟學說、神經介質學說、免疫學說、內分泌控制學說乃至機

        械性理論都搞出來了,近年來風頭正勁的是妊娠穩定失衡學說和縮宮素

        誘導學說,產科學界開大會大吵,開小會小吵,吵來吵去,誰也不服

        誰,總之,目前還沒完全弄明白生孩子是咋回事。

        大家看了一定很失望,現代醫學,怎么連生孩子都沒整明白呢?是

        的,綜觀內外婦兒四大科,還有耳鼻喉科、眼科、傳染病科、精神科、神經內科、口腔科、皮膚性病科一共七小科,林林總總成千上萬種疾

        病,真的沒有多少疾病的發病機制是清楚的。醫學,有太多的未知。我

        們摸黑前行,無數人吶喊、助威和加油,但是,他們的手里同樣沒有火

        把。

        隨著寶寶一天天成熟,預產期臨近,孕婦常會感覺到不規律的宮

        縮,其實這種子宮的收縮從懷孕的12~14周就開始了。隨著妊娠周數的

        增加,收縮的頻率和幅度也相應增加,特點是有一搭沒一搭,強度很

        弱,經常是不被發覺的,孕婦也不覺得痛,宮頸也不會有擴張等變化,國外教科書中稱之為希氏宮縮(Braxton Hicks contraction)。晚孕期

        間,孕婦開始能夠感覺到肚子一陣陣發緊,有時候也會有下腹部的輕微

        脹痛感,但是強度不會越來越強,常于夜間出現,多不影響孕婦入睡,清晨自然消失。第一夜,我就成功地把一個先兆臨產,也就是假臨產的大肚子收住

        院了。大肚子辦住院手續的時候還肚子疼呢,住進待產室后就呼呼大

        睡,第二天還一臉從容地和查房的許教授說:“教授您早啊,我昨晚睡

        得不錯!

        教授轉過身來,先讓我當著大伙的面背一遍什么是臨產。我背得挺

        流利。她讓我再背一遍什么是假臨產,我也答上了。本以為背得好就能

        逃過去呢,后來才回過味兒來,許老太就等著我對答如流呢,要是連理

        論都背不出來,老人家估計都沒心思罵我了,我得直接夾包走人了,哪

        兒來的回哪兒去。

        許老太又讓我背了一遍鑒別診斷,如何識別真要生的孕婦收入院,如何識別干打雷不下雨的孕婦勸她先回家觀察。這我也背出來了。許老

        太問我:“小張大夫,理論學得不錯,那你說這個孕婦是假臨產,還是

        真臨產?”我憋得滿臉通紅,不敢吱聲兒。

        “真正臨產需要具備三大要素,一是子宮規律收縮,5分鐘至少要有

        一次肚子疼,每次宮縮不少于30秒,進入第二產程后,10分鐘內通常要

        有三次宮縮,另外兩大要素就是宮頸口的擴張和胎先露

        [3]

        的下降!

        “嗯,記住了,對不起,我下次注意!

        “沒事兒,剛進臨床都會犯錯的,記住以后不要再犯同樣的錯誤。

        咱們協和的床位寶貴,只有五張待產床,兩張生產床。你前半夜收了個

        假臨產的占了一張,后半夜就可能來個真臨產的,咱就得讓人家在走廊

        過道臨時搭行軍床,要是這時候外地再轉來一個危重病人,咱把人家往

        哪兒放?耽誤病人治療是要死人的,咱們產科和任何一個?贫疾灰

        樣,經常是一尸兩命啊!

        這些理論我們都懂,欠缺的就是理論聯系實際的功力,沒辦法,灰

        溜溜跟在領導后面繼續查房。

        琳琳趁機朝我擠眉弄眼外帶撇嘴,我知道她是在安慰我。她挨收拾

        的時候,我也是這副德行笑話和寬慰她的。戲謔式的相互安慰,讓我們

        在戰術上重視領導的批評訓誡,戰略上忽視掉那些令人無法身心愉悅的

        部分,化悲痛為力量,保證不重蹈覆轍的同時,也不至于頹喪消沉抑

        郁。當然,我們剛繞過這個坑,另外一個坑正在不遠處朝我們暗笑和招

        手呢。值一晚上夜班,第二天可以回宿舍補覺的,整個婦產科只有產房有

        這個待遇。查完房,我去換衣服洗澡,忙活完已經十點多了,正打算回

        宿舍,龍哥叫住了我,他遞給我200塊錢說:“打電話訂餐,中午你跟我

        們吃完了再回去睡覺吧!

        產科是24小時不能離人的,聚餐一律叫外賣,保證產房有什么事的

        話醫生能夠第一時間出擊。

        打完訂餐電話,我目光呆滯一言不發。龍哥看出我悶悶不樂,對我

        說:“挨罵很正常,別難受了,你看看我們,哪個不是被罵大的,別往

        心里去!

        我鼻子一酸,眼淚打轉,但是我不愿意哭出來,更不愿意在自己看

        重的人面前掉眼淚,我也不愿意輕易跟別人說,自己今天難受過,因

        為,說了也沒有用。

        龍哥點了一支煙,說:“真假宮縮最大的區別就是強度,真宮縮一

        旦發動,會越來越強。假宮縮除了不規律,強度也很弱,一般不會太

        疼!

        我說:“理論都懂,你看我回答許教授的時候不是背得挺順溜嗎?”

        龍哥抽了一口煙,鼻子一哼,冒出兩股白煙,說:“要有足夠的量

        變才能達到質變,別著急,這點小問題對你來說,很快就會變成毛毛

        雨!

        我還是不爭氣地抹了一把眼淚:“理論都懂,就是不知道要等到什

        么時候,才能有那份功力!

        龍哥往可樂罐里彈了一下煙灰說:“丫頭,你讀過《綠化樹》嗎?”

        我用手背又抹了一把眼淚:“讀過,張賢亮的,上大學的時候看過

        好幾遍呢!

        “張賢亮在《綠化樹》的《序》中這樣寫:在清水里泡三次。在血

        水里浴三次,在堿水里煮三次。說的雖然是那個年代殘酷的思想改造,但我覺得同樣適用于你們小大夫的成長。當大夫絕不是學了醫學課程就

        會看病的,你們需要走出象牙塔,把自己扔到病房中去歷練,反復的實踐、感受和印證,這是一個漫長的過程,需要時間,就跟廣東人小火慢

        燉才能煲出好湯是一個道理!

        我又抹了一把眼淚:“道理都懂,就是不知道猴年馬月才能泡出

        來,整天累得要死,還當眾挨罵的感覺很糟糕,我都覺得沒有勇氣走下

        去了!焙懿粻帤,我還是哭出了聲音。

        龍哥遞給我一張面巾紙說:“別抽抽搭搭的了,痛快地哭吧,哭完

        就沒事兒了。你剛進協和,這才哪兒到哪兒啊!

        我說:“那你告訴我秘訣,你是怎么學得那么好的。為什么許教授

        從來不罵你?難道我不是學醫這塊料?”

        龍哥說:“傻丫頭,哪有什么秘訣,學醫的根本沒法抄近道兒。再

        說了,許教授當然不會當著你們這些小住院大夫批評我們主治大夫了,總要留些面子和尊嚴的,我們還要在你們面前當老大呢。我們要是犯

        錯,許教授也會找我們談話的,性質比當眾修理你們一頓嚴重多了!

        從繚繞的煙霧中,我似乎感覺到他散發出的一股淡淡的無奈。

        “我告訴你,看病不是簡單的你問我答,你上床我檢查,它像福爾

        摩斯探案一樣,你要想明察秋毫,除了進行客觀檢查,還要注意察言觀

        色,任何蛛絲馬跡都不能放過。再遇到這類問題,除了摸宮縮、聽胎

        心、查宮頸,你還要注意看大肚 ......

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